-
《伤寒论》刘渡舟老先生:水证阐述 水证是指脏腑功能失调、感受水湿邪气而致水液代谢失常所形成的各种病证。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽脉证并治》和《水气病脉证并治》中对水证作了较集中的论述。今据《伤寒论》有关内容和《金匮要略》有关精神,参以个人心得,对水证分型与治疗加以综合,概括阐述如下。 水痫 临床多见小便不利,头目眩晕,继之则晕厥倒地,口吐白沫,人事不省,发为癫痫,移时方苏。其脉沉弦,舌苔水滑。 证候分析:小便不利,头目眩晕,为水蓄于下,水寒上冒清阳,清阳为水寒之邪所遏,所以头目眩晕,而发为癫痫也。 此证非风非痰,又非蓄血,辨证关键在午小便不利一证。 治法:利小便以消阴,通阳气以化饮。 方药:五苓散(白术、泽泻、猪苓、茯苓、桂枝)。 方义:泽泻、猪苓、茯苓利小便以消阴,桂枝通阳以下气,白术健脾以制水泛。俾水利阳通,气化得行,则头目之阴霾自散,而癫痫则愈。 如果此证出现四肢不温,畏寒怕冷,头眩心悸,或筋惕肉瞤等阳虚水泛之证时,则改用驱寒镇水,扶阳抑阴的真武汤(附子、白术、茯苓、生姜、白芍)。 水眩 水眩一证,《金匮要略》说:,“心下有支饮,其人苦冒眩”。 “支饮”为四饮之一。它好象水之有派,木之有枝,邻于心下,偏结不散,故名曰支饮。 若支饮之邪上犯头目,故出现冒眩的症状。冒,指头如物冒,昏冒而神不清爽,眩,指目眩而见黑花撩扰。 根据个人临床观察,这种眩冒的脉象往往或弦或沉,或者沉弦共见。 这是因为弦脉主饮,沉脉主水,与水饮病机相吻合。 至于它的色诊,或见黧黑(单纯水饮),或呈青黯(支饮内挟肝气),或色黄而灰(脾湿内困阳气),当参合病机,因人而异。 一般认为水饮病舌色必淡,因有寒也,苔多水滑,津液凝也； 若水湿合邪,则出现白腻之苔,而且较厚。 根据以上诊断,治当利水消阴,通阳降浊为法,用苓桂术甘汤加泽泻即可奏效； 如果内挟痰浊,则脉弦而滑,于苓桂术甘汤中再加半夏、橘红、生姜、竹茹为要。 如果冒眩特甚,令人眼不能睁,身不敢动,视其舌则是特别肥大,占满口腔而使人望之骇然, 乃是辨心下有支饮的明证,当用泽泻汤(泽泻、白术)。 为了重点说明泽泻汤证之特点,兹举治一则,以补《金匿要略》记述之略。 1967年在湖北潜江县,治一朱姓患者,男,50岁,因病退休。 患病已两载,百般治疗无效。其所患之病,为头目冒眩,终日昏昏沉沉,如在云雾之中。 且两眼难睁,两手发颤,不能握笔写字,颇以为苦。切其脉弦软,视其舌肥大异常,苔呈白滑,而根部略腻。方用泽泻24g,白术12g,水煎温服。 或何,此证为何不用苓桂术甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直入之法,务使饮去而阳气自达,若苓桂术甘汤,则嫌其甘缓而恋湿,对舌体硕大,苔又白腻,则又实非所宜,此故仲景之所不取。 若服泽泻汤后,水湿之邪已减,而苓桂术甘之法,犹未可全废,而亦意在言外矣。 患者服药后的情况,说来亦颇耐人寻味。 服第一煎后,因未见任何反应,乃语其家属曰:此方仅两味药,吾早已虑其无效,今果然矣。 孰料第二煎后,覆杯未久,顿觉周身与前胸后背漐漐汗出,以手拭汗而粘,此时身体变爽,如释重负,头清目亮,冒眩立减。 又服两剂,继续出些小汗,其病从此而告愈。 或问:朱案服泽泻汤后,为何汗出,殊令费解。 答曰:此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸,今用泽泻量大而力专,利水行饮为捷。 叶香岩说:“通阳不在温,而在利小便”, 今小便一利,使水湿邪气有路可出,而三焦阳气同时得通,故能表里和畅,汗出而病解。 泽泻汤证,原文过略,难以掌握辨证要点,余通过三十年实践观察,指出此方脉、舌特征以推广泽泻汤临床之用。 水咳 临床多见咳嗽,痰色稀白,落地成水,或亮如蛋清,触舌而凉,因痰多作咳,故伴有短气不欲饮等证,其脉弦,舌苔白。 证候分析:水寒之邪射肺,肺气失于宣降,津液不化,变为寒痰冷饮,使肺气受阻,逆而为咳。寒饮内伏,阳气不煦,故不欲饮。脉弦苔白,则知为“水咳”无疑。 治法:温肺气,散水寒。 方药:小青龙汤(桂枝、麻黄、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草、白芍)。 小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方,然而其性辛烈发散,用之不当则有伐阴动阳之弊,余以为在使用本方时应掌握以下几个关键环节: 1.辨气色:小青龙证,为水寒射肺,心下内伏寒饮。 寒饮为阴邪,必伤阳气,而使心胸之阳不温,则荣卫涩而不利,不能上华于面, 故患者面部呈现黛黑之色,我们称之为“水色”,或两目周围呈现黑圈,互相对称,我们称为“水环”, 或者在患者的头额、鼻柱、两颊、颏下的皮里肉外显现黑斑(如同妇女妊娠蝶斑),我们则称之谓“水斑”。 2.辨脉:小青龙证为寒饮之邪,故其脉为弦,弦主饮病,抑或脉浮紧,则为表寒里饮俱在之征,如果寒饮内伏,浸循日久,其脉则沉,沉主水病。 然须注意的,凡尺脉迟,或尺脉微,抑或两寸濡弱无力,是为心肾先虚,荣气不足,血少故也。这样,就不要滥用小青龙汤而发虚人之汗。 3.辨舌:小青龙证为水饮凝滞不化,肺寒津凝,故舌苔多见水滑。 舌质一般变化不大,惟阳气受伤以后,呈现舌质淡嫩,此时用小青龙汤必须加减化裁,而不能原方照搬不变。 4.辨痰涎:小青龙汤治肺寒金冷,津凝气阻之证,所以,咳嗽必然多痰,咯痰较爽。 因系寒性水饮,故其痰清稀不稠,形如泡沫,落地则顷刻化水。 然亦有咳出之痰,明亮晶彻,形同鸡蛋清状,痰冷如凉粉,触舌觉凉为辨。 5.辨兼证:小青龙证为水饮之证,除咳喘外,由于水邪变动不居,而有许多兼证出现。如水寒上犯,阳气受阻,则兼“噎”,水寒中阻,胃气不和,则兼呕;水寒滞下,膀胱气化不利,则兼“少腹满而小便不利”,若外寒不解,太阳气郁,则兼“发热”、头痛等证。 现举病案两例,以说明小青龙汤的疗效及过服后产生的弊端。 有一张姓工人,年40许,咳喘10年余,因服数百帖中药无效,后常服西药“百喘朋”维持。 诊其脉弦,视其舌水,望其面黧，辨为寒饮内伏,上射于肺的小青龙汤证。令其连服两剂,咳喘衰其大半,后以苓桂杏甘汤加干姜、五味子又服数剂,而使咳喘基本得到控制。 第二例是治一寒饮作喘患者,余予小青龙汤两剂,咳喘颇见效。 患者乃接连不断地服了十二剂小青龙汤,感觉头晕眩暝,未几而发鼻衄,血流不止,乃到某医院急诊。 诊治后鼻衄虽停,因失血过多,而体疲无力,心悸气短,又延余诊治而始得其情。显而易见这是由于过服小青龙汤导致伤阴动血的缘故。 《伤寒论》对于大青龙汤的禁忌证,有所论述,如第38条的“若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也”。 然对小青龙汤的禁忌,不象大青龙说的那样具体,余常引以为憾。 后读《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》,始发现仲景对小青龙汤的治疗禁忌,以及误服本汤所发生的各种变证,已指出相应的治疗方法,大有“观脉证,知犯何逆,随证治之”的意义,使人为之一快。 现引其文如下:“咳逆倚息,不得卧,小青龙主之。” “青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者,与茯苓桂枝五味甘草汤”, 治其气冲,“冲气即低,而反更咳、胸满者,用桂苓五味甘草汤,去桂加干姜、细辛,以治其咳满” 个人认为这些记载说出了小青龙汤的禁忌证。 尤在泾对此条也作了很好的说明,他说:“青龙汤已,设其人下实不虚,则邪解而病除。若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品虽能发越外邪,亦易动人冲气。 冲气,冲脉之气也。冲脉起于下焦,挟肾脉上行至喉咙,多唾口燥,气冲胸咽,面热如醉,皆冲气上逆之候也。 寸沉尺微,手足厥而痹者,厥气上行而阳气不治也。下流阴股,小便难,时复冒者,冲气不归,而仍上逆也。” 这就不难看出,尤氏认为下虚之人误用了小青龙汤,才出现了拔肾根、动冲气的种种后果,其说是符合仲景之精神的,可见小青龙汤对虚人是禁忌之列。 因为本方麻桂并用,又配细辛则发散之力为强,所以,对年老体弱以及心肾虚衰患者,切不可猛浪投用,而导致变生叵测。 曾观《临证指南》叶香岩有两张治喘的方子, 一张是用麻黄而不用细辛,另一张是用细辛而不用麻黄, 叶氏把麻黄、细辛分而用之的理由,也许为了避免发散太过的缘故吧。 为此余在临床使用小青龙汤只在喘急必需之时一用,一旦病情缓解,即改用苓桂剂类,温化寒饮,则疗效理想亦无流弊。 苓桂剂,指的是以苓桂术甘汤为代表的加减诸方。 这些方子是符合仲景治痰饮用温药之旨的。 所以在苓桂剂中再加上仲景治寒饮惯用的干姜、细辛、五味子,在某种程度上讲能治疗小青龙汤所不及的一些寒痰冷饮疾患,也是不可偏废之法。 因为干姜、细辛之辛可温散肺胃水寒之邪,而五味子入肺,又可收敛上逆之肺气,一收一散,则正邪兼顾,故治寒饮内伏之证十分得利。 况又有茯苓利水消饮,桂枝下气通阳,白术运化水湿,甘草顾护正气,故为小青龙汤之姊妹方,有相得益彰之效。 因此,在使用小青龙汤冲锋陷阵以后,使用此方剿抚相兼,方能有始有终,使治疗井然不紊。 水逆 临床常见小便不利,口中烦渴,喜饮水,水入则吐,吐后又渴,证名“水逆”。其脉弦,舌质淡,苔水滑。 证候分析:此证为水蓄下焦,膀胱气化不利,故小便短少,口中烦渴而欲饮。 然饮入之水,旋又停蓄于下,仍不能化为津液,以致水蓄于下而反上于胃腑,使胃失和降,故所饮之水,必拒而不受,因此,水入则吐,称为“水逆”。 此证饮水而渴不解,虽呕吐而水饮不除,询为水证中之重者。 治法：通阳化津,降逆止呕。 方药:五苓散(见上)。 水渴 临床常见患者烦渴能饮,饮后又渴,证象“消渴”,惟小便不利,舌淡或胖,苔则水滑，而不相同。 证候分析:水蓄膀胱,津液不化,故小便不利,而口渴饮水。此证非热非燥,实因水聚津凝,所以称为“水渴”。观其脉舌反映,则辨为水蓄而无复可疑。 方用五苓散,通阳化津以止渴。 水悸 “水悸”有上、中、下之分:上焦悸:患者心下逆满,气上冲胸,因而心悸不安,脉弦,或动而中止,舌质淡,苔水滑。 证候分析:水气凌心,自下而上,始于胃而凌于心,心阳受窘,怯而作悸。其脉弦主水饮,或动而中止为结、为代,乃是心悸导致心律失常。 治法:温补心阳,利水降冲。 方药:苓桂术甘汤。 中焦悸:心下、当胃上脘之处,悸动不安,以手推按,则水声漉漉,叫“振水音”,有诊断意义。或并见心下痞满等证,脉弦而苔白。 治法:通阳利水,健胃散饮。 方药:茯苓甘草汤(茯苓、桂枝、生姜、炙甘草)。 下焦悸:小便不利,脐下作悸,或者气从脐下上奔于胸,使人憋闷,呼吸困难,精神紧张,而生恐怖欲死之想,脉弦而舌苔水滑。 证候分析:水蓄下焦,则小便不利,水在下与气相搏,则脐下作悸,若水气上冲,则水气冲胸,阴来搏阳,故心神恐怖,呼吸困难,而憋闷难堪。 治法:利水降冲。 方药:苓桂枣甘汤(茯苓、桂枝、炙甘草、大枣)。 水痞 临床常见患者小便不利,口燥而渴,心下痞满,脉弦而苔水滑。 证候分析:心下痞病机,多为脾胃气机升降失调所致。本证心下痞,而小便不利,兼见口中燥渴,舌苔水滑等特点,故可诊断为“水痞”而非其它。 治法:通阳利水,行气消痞。 方药:五苓散加生姜、枳实。 按:仲景原方为五苓散而无它药。余在临床加枳实、生姜甚效,录之以供参考。 水泻 临床常见大便泻下如水,而小便反短少不利,肠鸣而腹不痛,口渴时欲饮水,饮后则泻,泻而复饮,为本证之特点,其舌苔水滑,而脉弦细。 证候分析:此证水湿内盛,脾不运输,以致清浊失判,而水走大肠,水谷不别,津液不化,清阳不升,故口渴欲饮,饮而又泻。 治法:健脾渗湿,利水分清。 方药:苍术五苓散,即五苓散原方加一味苍术,以增强利水燥湿的功效。 水秘 临床常见大便秘结,数日一行,坚如羊屎。口中干燥,小便短少不利,下肢浮肿,自觉有气从心下上冲,心悸头晕,胸满气短,舌肥胖而淡嫩,苔则水滑,脉弦而沉。 证候分析:此证与“水泻”证,乃是一个问题,而有两种情况出现。 “水秘”,乃水不化津,液不滋润,而使胃肠干燥,大便秘结不下。 观其小便短少不利,下肢浮肿,口中千渴,宛如“水证”无疑。何况又有水气上冲佐证,以及舌胖苔水滑脉沉主证,故知其便秘是水不化津,而非燥热耗阴之证。 治法:温通阳气,利水行津。 方药：苓桂术甘汤,与真武汤交替服用,以俟小便通利,则大便自通,其它诸证,亦迎 刃而解。 利小便,以实大便,此法人多能识；而利小便,以利大便秘结,此中微奥,不可不知。 水厥 临床常见心下悸动,或见痞满,手足厥冷,抚之不温,脉弦而苔水滑。 证候分析:此证水寒在胃,心下悸动,属于茯苓甘草汤证。 若胃中水寒甚者,阻遏胃脘之阳气,不能达于手足,则见手足厥冷之证。因水而成厥,故名“水厥”。 治法:温散胃中水饮,以达阳气顺接。 方药:茯苓甘草汤加枳实,消饮散结,通阳理气,则厥回肢温。 按:如果此证挟有阳虚之机,待水去饮消之后,续以补阳之品为善。 水郁发热 《伤寒论》第28条之桂枝去桂加茯苓白术汤,乃是仲景特为治疗“水郁发热”之证而设的。 本病外证有“头项强痛,翕翕发热无汗”的太阳经气郁而不宣之象,在内则有“心下满微痛,小便不利”的水郁气结之反映。 从其内、外证综合分析,产生气结阳郁的根源,在于小便不利一证。因为小便不利,则水不行而气必结,气结则阳必郁,则以上诸证便可发生。 所以,此证在治疗时,如果抓不住“小便不利”的根本问题,妄用汗下,必徒劳无功。 然而本条之“翕翕发热”与“小便不利”,同第71条之“脉浮,发热,小便不利”,两证似同实异,不得混为一谈。 第71条五苓散证是由于表邪不解所致,而本证之发热无汗,却不标脉浮,是因水郁气结之故。 另外,在服药要求上也不一样：第71条药后要求“多饮暖水,汗出愈”,治在解表； 28条的药后则要求“小便利则愈”,可见一为有表邪,一为无表邪,对比分析,则两条不同之处,已昭然若揭。 至于本条之所以有头项强痛与翕翕发热之症,乃由于水气郁结以后,使太阳经气拂郁不利,这和外受风寒之邪的头痛发热迥然有别。 《伤寒论》类似这样的问题,不止一处。如第131条的“结胸者,项亦强”。 又如第152条的十枣汤证,也有头痛和漐漐汗出类似中风之症,其实为水邪结于胁下,阻碍了气机升降而使营卫运行不利的反映。 因此本证的表现,常常使人误认为是太阳表证不解或有里实,而用解表与攻里的治法。 仲景似乎对此早有预见,故在写法上,颇具匠心。 他先把“服桂枝汤,或下之”至“仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛”一段文字写在前(难免使读者发生困惑不解), 这时仲景才笔锋一转,写出“小便不利者”五字真言,方将汗、下无效的原因和气郁阳抑的实质,全盘托出。 此时才使读者豁然开朗,自有“柳暗花明又一村”的情景。 桂枝去桂加茯苓白术汤,是仲景治疗“水郁发热”的主方。 清人吴谦不谙此理,主张去芍而不去桂,则就与五苓散证相混,破坏了仲景一方一义,造成节外生枝之弊。 现举医案一则: 最近余治刘某某,女,53岁,患低热不退,徘徊于37.5℃左右,已两月余。兼见胃脘发满,项部拘急不适,切其脉弦,视其舌胖大,而苔则水滑欲滴。 乃问其小便,自称短涩不利,而有不尽之感。 余结合第28条精神,辨为水郁阳抑之证,于是不治热,而利其水, 用桂枝去桂加茯苓白术汤(白芍、生姜、炙甘草、大枣、茯苓、白术)。共服三剂,则小便通畅,低热等证随之而解。 讲到这里,本人愿就桂枝去桂加茯苓白术汤(即本人习称的苓芍术甘汤)的认识,再谈一些个人的看法与体会。 《伤寒论》有苓桂术甘汤,而没有苓芍术甘汤。 我认为,如果没有苓芍术甘汤与苓桂术甘汤相互对应,在治疗水证上, 只有通阳而无和阴,就象只有真武汤的扶阳利水,而无猪苓汤的育阴利水,是失之于偏颇的。 细读仲景之书,桂枝汤中的桂枝和芍药, 具有滋阴和阳之功，在治疗中符合“二分法”之义。 因此,仲景在桂枝汤加减法中,既有桂枝汤去芍药,又有桂枝汤去桂枝,既有桂枝汤加桂枝,又有桂枝汤加芍药。 这种桂、芍相互对应规律,是符合疾病变化客观要求的。 从这一前提出发,仅有苓桂术甘汤而无苓芍术甘汤,便违背了仲景阴阳兼顾的治疗特点。 一日,余分析第28条桂枝去桂加茯苓白术汤时, 发现其方药顺序是:芍药三两,甘草二两(炙),生姜三两(切),白术、茯苓各三两,大枣十二枚(擘)。 其方后注云:“本云桂枝汤,今去桂枝加茯苓、白术”。 余谛思良久,乃恍然有悟,朝思暮想的苓芍术甘汤终于被发现,正是桂枝去桂加茯苓白术汤啊。 或云:既是苓芍术甘汤,仲景为何以桂枝去桂加茯苓白术汤名之? 余日:仲景不称苓芍术甘汤其原因有二: 一为突出桂芍两药之对应,以21条与28条之前后对比,示人桂枝汤之变方有去桂与去芍之异； 二为强调28条所述之证必须去桂留芍,断不可将“头项强痛,翕翕发热”视作表证,而过分留恋桂枝而不去。 总之,桂枝去桂加茯苓白术汤确有苓芍术甘汤与苓桂甘汤相互对应之精神。 苓桂术甘汤旨在通阳而治胸满心悸；苓芍术甘汤旨在和阴而治心下满微痛、小便不利。 如果在此方基础上再加一味附子便是真武汤模式。 可见苓术必须得芍药才能发挥去水气、利小便之作用。 这就看出桂枝走表利于上,芍药走里利于下。 上为阳, 下为阴,正体现仲景桂、芍对应作用在水气病中各显身手,以尽发汗利小便之治也。 本论集伤寒、金匮之大旨,取法仲景,参之己意,繁述于此,以期有益于同道。 - 国医大师邓铁涛调理各种结节案例 肺结节，是现代医学的病。说白了，就是肺里长了一个结节，不痛也不痒。肺结节，在中医看来是怎么认识的呢？ 首先，肺里有了不该有的结节，这是实证。那这些结节的本质是什么呢？在中医看来，是瘀血和痰阻这些阴邪。结节不是一天两天形成的，而是邪气长期发展而来的。 在刚开始的时候，很可能就是一团痰湿在肺里。肺里有痰湿之后，肺就开始咳嗽往外排痰。 但是你不懂中医，没有正确观念，以为咳嗽了就要去止咳，于是你用尽各种方法去止咳。 最后你赢了，成功把咳止住了，同时这团痰就彻底留在肺里面了。 痰在肺里面，时间久了，就会让肺脏的气血流动受阻。慢慢地，血液流通变慢，结节就出现了。讲到这里啊，我还是想要强调一个观念：要正确读懂身体的信号。 上次有朋友反馈说，泡了2天温胆汤，有很多痰排出来。于是赶紧把泡脚停掉，生怕吐更多的痰出来。我就问他，我说这痰是不是你自己身体里的？ 他说是。我接着问，今天泡温胆汤，让你把痰排出来，你觉得痰在身体里好一点，还是排出来好一点？ 他听完后不出声了。 我不知道他是听懂这句话了还是不同意我这个观点。 在很多时候，用中医来调理身体会出现排病反应。但是很多人读不懂身体的信号，以为方法用错了，导致前功尽弃。 在西医的治法里，咳嗽就去止咳，有痰就不让你吐痰，发烧就不让你烧。 一句话来总结，就是：对抗、压制。这种治疗思路的最后，就是把邪气都留在身体里，最后导致成形的病理产物。 像肺结节这种病，大多数时候就是因为犯了这样方向性的错误。 如果我不把这个方向帮大家指出来，每天很多人都在犯，医生每天在事后灭火，灭一辈子火又能怎样？ 调理肺结节 肺结节是现代病，给大家推荐一个专门用来调理肺结节的专方。 这个方子不是老刘发明的，是当代国医大师邓铁涛老师的验方。 老刘借花献佛，把方子来跟大家做个分享，希望能帮助到有肺结节的朋友。 方子如下： 党参15g，生黄芪15g，怀山药15g，知母15g，玄参15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，丹参9g，三棱10g，莪术10g。 这个方子没有有毒的药材，按照正常煎煮方法来服用就可以了。一般情况下，服用7到10天再去检查，如果有效再接着服直到结节完全消失。 老刘来对这个方子做个解读。 第一梯队，用玄参+生龙骨+生牡蛎来软坚散结。 肺里的结节，就是组织板结了。 所以，首要任务就是要把这些结节打开。 在中药里面，最擅长散结的药物，便是龙骨和牡蛎。 龙骨和牡蛎用在这里，老刘觉得是整个方子最妙的地方。 第一，龙骨牡蛎都具有开通之力，用意是把原来的结节打开。 第二，龙骨和牡蛎还能收敛元气，考虑到肺病会涉及到肾元，所以用龙骨和牡蛎来固肾，这是未病先防的意思。 第三，龙骨和牡蛎还能利痰，肺结节的根本原因是痰，这里的龙骨和牡蛎还可以把痰的问题解决了。 第四，龙骨和牡蛎还能够镇咳下气。考虑到肺结节的人会出现咳嗽，这里也考虑到了。 另外，玄参也是一个清热散结的药，和龙骨牡蛎一起增强散结效果。 第二梯队，用丹参+三棱+莪术来活血化瘀。中医里的活血化瘀药有很多，为什么邓老选用了这三味药呢？ 我想啊，邓老也是受了民国名医张锡纯先生的启发。张锡纯先生非常善用三棱和莪术，张锡纯先生原话是这么说的：古人都认为三棱和莪术是猛烈之品，不敢用。但是，要将坚硬如石的癥瘕结块消除，三棱莪术的开破之性能建奇功。至于说它们过于猛烈，张锡纯先生说，自己的经验得出来，跟其他的理气活血药没有明显差别。 所以，张锡纯先生针对瘀血包块，像肿瘤肌瘤这类，张锡纯先生最喜欢用的就是三棱和莪术。 只有三棱和莪术才能把坚硬如石的结节慢慢消掉。 第三梯队，用党参+山药+黄芪+知母来补益脾肺。在第一第二梯队把结节打开，把肺里的瘀血消掉，这些都是祛邪排邪。中医一直在强调扶正祛邪，如果正气不足哪里有能量来驱赶邪气呢？ 所以，一定要加强扶正气，只有把正气补足了才有力量来攻打邪气。在这里用党参+山药+黄芪都是补脾肺之气的，为什么要补脾呢？ 因为脾土是肺金的妈妈，脾土好了肺金就会跟着旺。 那为什么要加知母呢？ 知母是一个阴柔的药，是用来滋阴的。 这个问题啊，实际上也是张锡纯先生的经验。张锡纯先生在用黄芪的时候，最喜欢搭配上知母。 一味黄芪偏于温燥，配上阴柔的知母，就把黄芪的躁性去掉了。这也是一个阴阳配，男女搭配干活不累，是同样的意思。 好了，这就是邓铁涛老师专门用来调理肺结节的方子。感恩邓铁涛老师，给了我们这样好的经验和方子。 有的朋友说，方子是好方子，可是自己不想喝中药啊，有没有别的方法呢？ 老刘来跟大家分享一个自拟的茶饮方：干蒲公英3g，红花1g。服用方法：用这2味药，每天冲泡代茶饮即可。 配方思路：蒲公英清热散结，用来打开肺部结节。红花活血养血，用来疏通肺部气血。 肺有结节的人，还可以用艾灸来调理。肺里有结节，首先就要治肺，可以选用俞募治疗原则，选用肺俞穴+中府穴来艾灸就可以了。
- （少阳症）半表半里阳证小柴胡汤，柴胡桂枝汤，四逆散医案 一、小柴胡汤方 男，2岁，1965年1月24日初诊。 感冒发热10日不愈，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，而找胡老诊治。仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便溏，手足心热，舌苔白腻，脉弦数。 脉弦数，发热，手足心热，咳喘，太阳、少阳、阳明合病舌苔白腻，痰盛，腹胀，便溏，痰湿内停。 综合分析：证属三阳合病又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤。处方： 柴胡24g，半夏12g，党参10g，黄芩10g，生姜l0g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏（同煎）45g，厚朴10g，苏子10g，茯苓12g。 结果：上药水煎2次得200ml，频频喂饮，约一天半服完。药后汗出，热退身凉，咳减喘已，腹胀已，继给半夏厚朴汤2剂，咳也自止。 二、柴胡桂枝汤方 女，34岁，1961年1月26日初诊。 3天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。舌苔薄白，脉弦细。 舌苔薄白，微恶风寒，身体疼痛，太阳病。脉弦细，寒热往来，口苦咽干，微呕，少阳病。 综合分析，证属太阳少阳病合病，为柴胡桂枝汤方证。处方： 柴胡12g，桂枝l0g，白芍10g，生姜l0g，半夏l0g，黄芩10g，大枣4枚，党参l0g，炙甘草6g。 结果：上药服3剂诸症已，月经已净。 三、四逆散方 男，38岁，1965年10月13日初诊。 患阳痿不举已2年，服滋补之品甚多，不见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，舌苔白微黄，脉弦细。 脉弦细，胸闷太息，两眼发酸，视物昏花，少阳病。少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，里虚寒肌筋失养，外邪内饮。 综合分析：证属太阳少阳挟饮，宗筋失养，为四逆散合桂枝加龙骨牡蛎加川芎汤方证。处方： 柴胡12g，白芍12g，枳实12g，生龙骨（同煎）10g，生牡蛎（同煎）15g，桂枝l0g，炙甘草6g，生姜6g，大枣4枚，川芎6g。 结果：上药连进9剂，诸症均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子6g，苍术l0g，又服6剂而痊愈。 四、黄芩加半夏生姜汤方 女，50岁，1965年9月12日初诊。 因吃不洁葡萄后，患急性胃肠炎，出现身热恶寒，腹泻稀水便，温温欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，舌苔白厚，脉弦细数。 恶寒，身热，表未全解。脉弦细数，温温欲吐，少阳病。舌苔白厚，吐利不止，阳明里湿热。 综合分析：证属三阳合病，为黄芩加半夏生姜汤方证。处方： 黄芩10g，炙甘草6g，白芍l0g，大枣4枚，半夏12g，生姜10g。 结果：上药服1剂，体温恢复正常，腹泻止，胃稍和，仍不思饮食。服2剂，身微汗出，食饮如常，仍感乏力，继善后调理。
- 清代名医陈修园固齿方，牙龈出血、萎缩，牙齿松动，牙结石 古书上说，百物摄生，莫先固齿。牙齿是人生命力之体现，可偏偏有太多现代人饱受牙齿问题的困扰。 第一，牙龈萎缩，牙齿松动。 牙齿是骨之余气所化，牙齿的坚固全靠肾中精气去滋养。肾精不足，就不能很好的供养骨髓，骨头本身都供给不足时，哪还有多余的营养去补给牙齿。这就好比一棵树，树根长不好，树枝吸收不到营养，树叶就变得摇摇欲坠，风一吹，还会脱落。 古书上记载，有一官员，年纪轻轻，因为牙龈肉萎缩的厉害，不仅牙齿摇摇晃晃，牙缝也变得越来越大，每次吃完东西，很容易被食物堵塞。周围的人都嘲笑他未老先衰。一个偶然的机会，他得一高人传一秘方，半年后满口齿牙就像脱胎换骨似的，再没人取笑他了，后来传出来这秘方不外乎就是一些补肾的药物。 肾精不足是一方面，另一方面，寒凉也能够让肌肉萎缩，因为寒有凝滞、收引的特点。你每吃一次寒凉的食物，牙龈受到刺激，就往回收一点，久而久之，就萎缩了。所以很多问题，看似偶然发生，其实是身体“蓄谋已久”。 第二，牙龈出血。 好多人早上刷牙时特别容易出血，这是阳明经胃热，胃火闷在牙龈处，身体想要自救，只能通过出血来泻热，胃火一降下去，血就止住了。 为什么刷牙的时候特别容易出血？因为早上七点到九点是胃经当令，这个时候，胃经气血比较活跃，而且牙龈这个地方是很柔软的，当你用质硬的牙刷刷牙时，牙龈受到损伤也会出血。 第三，牙痛。 牙痛，不外乎三种情况：肾虚牙痛；胃火牙痛；龋齿牙痛。第四，牙结石。几乎每个人都有不同程度的牙结石。因为牙齿周围是非常容易藏污纳垢的地方，它就像是我们房子周围的排水沟，食物残渣会残留在齿缝中，牙龈沟内，不断累积，最后钙化而成牙结石。 这个固齿神方是什么呢？下面就为大家揭开它的神秘面纱。 固齿神方： 青盐15克(建议用食盐代替)、生石膏15克、补骨脂12克、花椒(去目)5克、白芷5克、防风8克、薄荷叶8克、旱莲草8克、细辛5克 这个方子出自清代名医陈修园的《陈修园医书》，古人说，不为良相，便为良医。陈修园出身贫苦，他是一边学儒，一边学医的，后来还考中了举人。 据说，当时的刑部郎中患了中风，不省人事，滴水不进已有数日，遍访名医皆不奏效，后来找到了陈修园，陈修园只用了两剂药就治好了，一时之间，声名鹊起。 那么，这个方子怎么用呢？ 就是把以上药材研为细末，细盐暂时不要放入，只把中药研为细末，最好再过几遍细筛，最后再放入细盐混合均匀，装瓶备用。使用的时候，用牙刷蘸取适量刷牙即可。 青盐，民间又称大盐，就是冬天腌咸菜时用的盐块，现在比较不容易买到，可以用食盐代替。盐味咸，有补肾固齿的作用，《千金方》记载，孙思邈每天早上都有用盐水漱口的习惯，他说这样可以让牙齿保持坚固。旱莲草可以补肾，可以凉血止血，它能够进到血脉里头，把发热鼎沸的血液凉下来。 补骨脂，中药的名字非常有意思，这里叫补骨脂是因为它有补骨，强健骨骼的作用。石膏清热，可以把将热邪从内而外透出去。 防风善于防范风邪，在这里可以解决体内邪风导致的牙痛问题。细辛有一股很强的辛散味，辛味的药物能散寒，又善于走窜，在这里可以疏通牙床。白芷色白，牙齿也是白色的，此药以白通白，有美白牙齿的作用。薄荷的话它芳香又带清凉，芳香能够清新口气，清凉可以透热去火。花椒可以祛湿，可以杀虫，它还有一个好处，含在嘴里能缓解牙痛。 陈修园的这个方子不愧为“神方”，不管你是牙龈出血、萎缩，还是牙齿松动，牙结石，都能解决。 在用这个方子刷完牙之后，先不要马上漱口，要让药粉继续停留在嘴里一分钟，以保证药粉作用的时间。也可以把药粉稀释成漱口液，平时多含漱。如能长期坚持，确实大有裨益。
- 茯苓桂枝白术甘草汤合小柴胡汤治疗头晕医案 患者：男，67岁。 初诊日期：2020年11月8日 主诉：起床时头晕五六天。 现病史：患者陪同孙子来本卫生室看病，临走时想测量血压，问其原因：患者说五六天以来一起床就头晕。 刻下症：面黄体瘦，舌苔白腻，舌质淡，脉沉，口苦咽干，大便先干后稀，小便可，纳可。 方证辨证： 一、茯苓桂枝白术甘草汤 1，伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头晕，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 2金匮要略12，心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 二、小柴胡汤 伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤 病机：脾阳虚致水湿内停 治则：温阳健脾，利水化饮。 小柴胡汤 病机：少阳胆火内郁 治则：和解少阳，宣达枢机。 处方：茯苓四两，桂枝三两，白术二两，炙甘草二两。 换算茯苓20g，桂枝10g，生白术15g，炙甘草10g。五付药，日一付，分三次服用。 另合小柴胡汤丸三盒，按说明服用（考虑患者经济收入有限） 2020年11月16日电话回访：患者诉：服完第三付药几乎不头晕了。 再次电话回访：起床时再也没头晕过。
- 《伤寒论》方剂学温经散寒剂的归纳方歌 《伤寒论》 当归四逆芍桂枝，细辛甘草通草施， 血虚寒厥四末冷，温经通脉最相宜。 【组成】 当归三两（9g） 桂枝去皮，三两（9g） 芍药三两（9g） 细辛三两（3g） 甘草炙，二两（6g） 通草二两（6g） 大枣擘，二十五枚（8枚） 【功用】 温经散寒，养血通脉。 【主治】 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。 当归四逆加吴茱萸生姜汤 （《伤寒论》） 上方再加姜萸配，温经散寒功更超。 组成：当归三两（9g） 芍药三两（9g） 甘草炙，二两（6g） 通草二两（6g） 桂枝去皮，三两（9g） 细辛三两（3g） 生姜切，半斤（12g） 吴茱萸二升（9g） 大枣擘，二十五枚（8枚） 功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。 主治：血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。 【鉴别】 四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方主治证中皆见“四逆”，然其病机用药迥异。四逆散证是因外邪传经，气机郁滞，阳气被遏，不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等；四逆汤证是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到于四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等；当归四逆汤证之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒在经脉不在脏腑，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》） 黄芪桂枝五物汤 《金匮要略》 桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物； 益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。 又： 黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜， 益气温经和营卫，血痹风痹功效良。 【组成】 黄芪三两（9g） 芍药三两（9g） 桂枝三两（9g） 生姜六两（18g） 大枣十二枚（4枚） 【功用】 益气温经，和血通痹。 【主治】 血痹。肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。 【鉴别】 当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤均系桂枝汤演化而成。当归四逆汤由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成；主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证。黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成；主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通所致肌肤麻木不仁之血痹。 暖肝煎 《景岳全书》 暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药姜肉桂， 下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。 又： 暖肝煎中用当归，杞苓乌药与小茴； 行气逐寒桂沉配，小腹疝痛一并摧。 【组成】 当归二三钱（6～9g） 枸杞子三钱（9g） 茯苓二钱（6g） 小茴香二钱（6g） 肉桂一二钱（3～6g） 乌药二钱（6g） 沉香或木香亦可，一钱（3g） 【功用】 温补肝肾，行气止痛。 【主治】 肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。
- 门纯德老中医38个小方独门绝技 要尽量“方精药简”，避免“大杂烩”，能用小方治病，就不要开大方，能用经方就不要开杂烩汤，这样既能有效的治病，又减轻了患者的经济负担。下面就举一些我用小方的体会。 （1）乌头煎：《金匮要略》曰：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”如曾治一60岁男性患者，在怀仁县医院就诊怀疑是脉管炎，但我通过检查认为他并不是脉管炎，因为他双足发冷，麻木对称，足背动脉搏动良好，白格氏试验（--）。此以麻木为主症，不伴疼痛，就是一个简单的寒证，并没有阻塞不通的现象我就开了两付乌头煎：川乌9克蜂蜜15克，嘱其如一付后如病症解除，则第二付就不用服了。结果头一付后症状大减，两付后就痊愈了。 （2）大黄附子汤: 《金匮要略》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”如治患者王某，男，19岁，平素一日三餐用冷水就馒头，某日突发剧烈腹痛伴呕吐，口中吐粪，被送入医院后西医诊断为“急性肠梗阻”。当时病人腹痛难忍，因为疼痛剧烈还曾用头撞墙，当时准备用车将他转院治疗，当将患者抬上车时，他痛得翻转打滚，面色苍白，我急忙上前触诊，脉已细得快触不到了，我当时就开了一剂大黄附子汤：大黄和附子各用了五钱，细辛用了二钱，急抓回煎好后就准备与服。 因当时患者呕恶欲吐，我就嘱其先服灶心土（水泡），之后紧接着服了汤药，服后果然未吐，服药两小时后，患者又翻来覆去疼痛难忍，诉说有些下坠之紧迫感，似有便意，还未等护士端来便盆，他已排上很多大便，粪中呈硬块状的干粪有十余块，且粪水夹杂，患者便后腹部松快了，但出现气短乏力等症，遂静脉推注葡萄糖补充能量，且嘱其静卧休息。下午时患者就能慢慢进些汤水了，后经调养数日，痊愈出院。 还有一例53赠男性患者，因患不全性肠梗阻已行两次手术，现已形成“巨结肠症”，就是肠子比胃大，女妇升、降结肠拧成结，把内容物都留在横结肠中，患者因腹痛发作来找我诊治，我也给予大黄附子汤，因患者当时四肢逆冷，属脾肾阳虚，以肾阳虚为主，此方以附子扶了肾阳，细辛沟通肾阳到达末梢，在此基础上肠部的循环好了，再拿大黄长驱直入通大便，病自然就会好的。 以后凡遇腹痛，则常用此方，一服即效。如服药后，出现腹痛加重，则可加生白芍12克以减轻由于肠蠕动增强后导致的腹痛加剧。此方对麻痹性肠梗阻或叫功能性肠梗阻效果更好，机械性肠梗阻一般用大承气汤。且应谨记用大黄附子汤时，不能画蛇添足的再额外的加枳实、厚朴等药。 （3）黄芩加半夏生姜汤：《伤寒论》云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”记得1957年治疗一例姓王的男性患者，他是灵丘人，是地区医生训练班的学员，那年“亚洲流感”在中国暴发，当时训练班71人中就病倒了40多个，有以表证为主的，有以呼吸系统症状为主的，还有以胃肠系统症状为主的，而此患者是一个较重的胃肠型感冒。当他脱水较重的时候，当时的另一教员就准备给他输林格氏液，当时患者呕泻不止，眼窝深陷，颜面苍白，手足不温，脉细弱，输了三瓶（一瓶500毫升）液体亦未止住吐泻，我当时给他开的就是本方：黄芩、生白芍各四钱、甘草二钱、半夏三钱、生姜三片、红枣四枚。患者下午三、四点服药后到了晚上就想吃东西了，他吃了几片饼干，并未呕恶，到了第二天，再不出现水样便，后经调养痊愈。但需要说明的是，此方用于肠炎较好，痢疾就逊色了。 再举一例姓杨，是我的一个学生的二哥，因吐泻已在医院输了四天的抗菌消炎的液体，无明显好转，其家属将他用汽车拉到大同医专找我诊治，诊见：四肢不温，吐泻不止，饮水即吐，脉弱。（整理者按：此症极类四逆汤证，亦注意及之。）我亦处以黄芩加半夏生姜汤，一剂后病愈。此外，我还需再三强调，用此方不能够画蛇添足，若在此方中加焦三仙等药，不仅无效，而且有害！第三例患者是部队驻同某医院一护士的小孩，6个月大的男婴，患儿因支气管肺炎在他们本院住着院，当时医院已经用遍了各种抗生素，导致“菌群失调综合症”，患儿连续九天出现绿色稀水样便，进乳即吐，我去会诊时小儿已人事不省，氧气不离，每日输200毫升血，颜面苍白，手足厥冷，腹胀如鼓（肠麻痹所致），上午体温35.C，下午、晚上体温39.C左右。用手将两腿抬起，则可看到不断从其肛门缓缓流出绿色稀水样便，当时患儿很危险，医院已下病危，患儿正气特别虚，兼有里邪，我经再三考虑，用的是黄芩加半夏生姜汤加茯苓、小红参：小红参、黄芩、生白芍、生姜各3克、半夏、甘草各2克、茯苓6克、红枣1枚。其中茯苓淡渗利水，小红参大补气血，在扶正气、淡渗的基础上用黄芩加半夏生姜汤清热和中、降逆止呕。 到第二天的中午，该医院的二位医生来接我，他们说：“门大夫，服了您的药以后顶了大事了，（患儿）肛门现在也不流粪了，今天早上吃了他母亲的一次奶也不打嗝泛奶水了，上午体温也基本正常了，您再去给看看吧。”我又去诊脉时已能触到他的脉了，到了下午体温也不高了，也能吃奶了，于是嘱其再服原方一剂，日服三次。第三天，患儿病势已安，但仍腹胀，我嘱其将黄芩、生姜各3克、红枣1枚煎汤冲服参苓白术散1.5克，一付药白天服两次，晚上服一次，共服三剂，服药后症状基本消除，唯神色倦怠，又于前主减黄芩，服了几付后，病愈出院。 （4）大黄甘草汤：《金匮要略》曰：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”此方治疗食已即吐之证，此类病例很多，在此略举一二。1971年，有一白姓居民的儿子，七岁，因呕吐不止在市某医院住院治疗，经用各种办法不效，后经人介绍让我去医院会诊。诊见：患者双目略有下陷，体温不高，食已即吐，寸脉滑大，即认为是上焦有热，遂给予本方：用大黄一钱半、甘草一钱，嘱其先少许抿点儿（不要大口喝下，以免引起幽门痉挛），停顿3、5分钟后，再将其全部喝下，一付后，当天就未吐，到了第二天也没吐，于是中午就出院了。还有一例一岁的患儿，喝水、米汤及母乳也要吐出，我就予以大黄甘草汤，大黄二分、甘草一分，用开水稍泡后，喂后即愈。一定要记住此方证的特点是“食已即吐',就是吃完了就吐，而不是慢性的吐，如痰饮的吐、肝胆病人的吐以及胃癌的“朝食暮吐、暮食朝吐”。 （5）一味麦门冬汤：1973年，曾治一患者，是我校刘处长的叔叔，诊见口唇干燥，面色青黄无泽，烦躁憋气，体温37.C，全身还有浮肿现象，舌边紫，舌苔黄而干，脉弦大，患者已服药无数皆不效，医院认为是肝炎近乎肝硬化。《成方切用》云：”一身洪肿者，麦门冬汤主之。“此方不是《金匮要略》的那张麦门冬汤，此方只一味麦门冬。我当时给他用了二两麦冬，十枚大枣，煎好后一次服下，嘱患者服后第二天看情况。因为我治浮肿，一般常用的方剂是小青龙汤、真武汤、胃苓汤、五苓散、猪苓汤，我不好用阴药，但他这病为阳病（证），脉弦大，故可用此方。患者当晚就把药服下，服后到了晚上11点左右就睡着了（以前到了晚上烦躁难以入眠）。凌晨四、五点种晨起后小便解了很多，第二天上午来复诊时，患者把昨晚服药后的情况以及晨起小便的情况告诉了我并用手按四肢皮肤说浮肿已明显减轻，还说今天自觉不烦躁了，口干舌燥亦减轻，这时我才按顺序给予治疗，治肝，保护脾肾，整体论治，运用联合方组。此患者的症状表现，是由于肺有燥热，使肺清肃之气失司，这样一味麦门冬，养肺胃之阴而生津，通过生津而又润肺，且得滋润，复其清肃之功，因肺为水之上源，肺的功能得以恢复，则可把正常的水液敷布，而口干唇燥自除，把多余而且不正常的水从小便利出，则浮肿自消。这样既解决了干燥的问题，又解决了浮肿的问题。 （6）一味白术酒：清.陈修园《时方歌括》云：“治伤湿身尽痛 ，即白术一两，酒煎服。不能饮者以水代之。”按《神农本草经》云：“白术气味甘温无毒，主风寒湿痹死肌痉疽，止汗除热消食，作煎饵，久服轻身延年不饥。”我在广灵的时候，有一位四十多岁的男性患者，小腿痛痒得非常厉害，并有较多的小红疹，已3年余，我曾给予祛风、利湿等数剂药效不显，后来我就用了这剂一味白术酒：白术八钱，半水半酒煎，煎后一次服下，一付药后，症状就明显减轻，连续服用半月后就痊愈了。这个方子就是用一味白术燥湿利湿，用酒引药走表，入血分。此患者症状较重，故白术用到了八钱，一般白术用五钱。 （7）桂枝附子汤：《伤寒论》曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”1964年曾治一19岁的女性患者，当时患者因关节疼痛上楼都很困难，视其皮下结节较为严重，色发红，诊其脉并不洪大，询其也不想喝水，膝关节有时发冷有时发热，我当时就开了一剂桂枝附子汤：桂枝、附子各三钱、炙甘草二钱、生姜三片、红枣四枚。第三天见到其父，他说今天女儿腿上的红疙瘩都没有了，疼痛也不明显了。后来又开了桂芍知母汤，嘱服5、6剂，又过了4、5年，有一次遇到了患者父亲，他告诉我说：”孩子服了那几付药后，到现在一直很好。“所以仲景的方是治本的，风湿可以治愈。此例患者风湿性关节炎有皮下结节，西医检查一般抗链”O"高，认为是风湿结节，且红结节一般是按热证处理的，但前医多用寒药未效，而我用桂枝附子汤取效，可知此非热证。 （8）桂枝甘草汤;<伤寒论》云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此方治疗因大汗后造成的心悸、失眠如我曾治一姓郑的患者，因淋雨感冒后自服一大碗生姜红糖水，出了一次大汗，导致严重失眠三月住院治疗无效，只能用双手捂住胸口才能睡一会儿，这就是仲景说的“叉手自冒心”。患者服了我给他开的桂枝甘草汤：桂枝四钱、炙甘草三钱，服药当晚就酣然入睡直到第二天九点半钟才醒来，睡得连早饭都没有吃，用三剂后就痊愈了。（整理者按：由门老此案可以看出，询问患者的既往史及发病经过有多么的重要，假如没有细致的询问，对于一些生活细节方面导致对病情的影响就无从得知，以致于医者会犯一些治疗决策方面的错误，从而可导致治疗的失败，但话再说回来，桂枝甘草汤证也可见于非因大汗而致者，在临床中，我们不能一问患者没有出过大汗就不考虑用此方进行治疗，如过劳、失血等其他的原因所造成者同样可以用，这里不还是有一个抓主证的问题吗，只要见到本方证即可以施用。再者，读仲景的书需于无字之处见精神，仲景给我们说的既是精要也是常规，我们没必要死于句下，不妨来个一隅三反，这样才能是活泼泼的一片灵机了，仲景在自己的序言中曾说“若能寻余所集，思过半矣”，其中这人“寻”字，是有深意的，切勿轻轻滑过。） （9）泽泻汤：《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”曾治一六十余岁的老太太，平时血压较高，一般是180/120毫米汞柱左右，头晕脑胀，手指麻木。自述：头晕非常严重，不敢动弹，来诊时血压不太高，150--160/100毫米汞柱，诊其脉象亦不洪大，呈弦细之象，面色亦不太红，略有短气，问其是头晕还是昏胀？答曰：“是以晕为主，稍有昏胀。”《金匮要略》中泽泻汤的主症为“冒眩”，冒眩就是指头昏目眩，恰为患者这病症，于是当时我就处以泽泻四钱、白术三钱，服药一剂后，头晕就大有减轻。后来用此方治疗西医诊断的脑压高的患者效果很好，看来这个老太太可能就是脑压高。有时我也用此方治疗青光眼的眼压主所致头疼、头晕之证。 （10）白术附子汤：《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”我用此方治疗四大类病证：1>妇女不孕症（脾肾阳虚型，特别是肾阳虚型。）2》男子阳痿（肾阳虚型）症见颜面苍白，手足厥冷，阳事不举，脉沉。鹿茸、肉苁蓉、仙灵脾等都是阴阳双补的药，除了附子、乌头是纯补阳的，其他药都不是。因此，肾阳虚型阳痿用白术附子汤，补阳效果非常好。3》慢性腰疼，症见手足厥冷，且足冷更甚者。4》习惯性流产：症见乳房发育不良，性冷淡，尺脉沉细，西医检查往往有子宫发育不全。用此方需要抓住四点：一是四肢厥冷，二是面色苍白，三是不想喝水，四是脉沉细。此方我临床应用较广，且疗效甚佳，所以我常说：“咱们开方不要贪大求多，方精药简往往有奇效。” （11）猪苓散:(治水毒的呕恶不止）：《金匮要略》云：“呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。”猪苓散方：猪苓、茯苓、白术各等分，上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。此方是治水逆的，就是由于水气病、痰饮病引起的呕恶不止，一定要有用，服上散剂后，药就分布在了胃粘膜上，我用此方治疗了10余例“尿毒症”的呕吐不止。我的体会是：凡化验非蛋白氮、尿素氮高，超过60--70毫克/分升的尿毒症的呕吐，用此方是很有效的，一般情况服四顿即可，忆曾治一女性患者连牛奶、米汤服下后亦要吐出来，肚子很大，腹水严重，非蛋白氮90毫克/分升左右，医院已报了两次病危，我先给予猪苓散，三顿就把吐止住了，然后才开始治疗她的肾炎尿毒症。我平时常用小半夏加茯苓汤止呕，但有时解决不了问题，同需有猪苓散，我也曾试过将这三味药煎汤服，但效果不好，不如散剂，所以仲景丸散膏丹各有妙用。此方也不能加半夏等止呕药，加上后反而不见效了。 （12)甘草附子汤：《金匮要略》曰：“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”此方是《金匮要略》治风寒湿痹的方子，也是我治疗寒痹的主要方子之一，要比桂枝附子汤、桂芍知母汤、和白术附子汤的疗效好，应掌握寒痹的主证是：剧痛，关节不能屈伸。在我35、6岁的时候，我老家的南山有一人女患者当时30岁左右，因关节剧痛邀我到其家中诊治，到她家里后，我见患者在炕角上坐着，当她儿子从旁边爬过来时，她因害怕触动关节疼痛而惊叫，这正好符合“近之则痛剧”的条文。诊见，关节肿大发亮，局部发热，诊其脉沉，小腿以下发凉，当时疼得很严重，就开了甘草附子汤;炙甘草、附子、白术、桂枝各三钱，嘱其服两剂，两付药后出现了奇效，关节肿消了，局部也不疼了。 从此病例可知，我们不能因为关节局部发热就不敢用热药。还需指出的是，用此方绝不能加减，也就是不能画蛇添足，如果变为腿疼，再加些牛膝、杜仲反而无效。我曾给太原一患者用此方治愈寒痹证，后来这人患者对我说：“门大夫，您开的这几味药，其他医生给我开的方子里都有，但是那些方子服了都没效，服了您的这个方子后效果就很好。”可见仲景的经方药味虽少，却能治好很顽固的疾病。 （13）半夏散及汤;<伤寒论>云:"少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之."此方我的常用量是;半夏、桂枝各9克、炙甘草6克。我在晋北卫校任教期间，有一女学生赵某没有什么原因就得了不能发音的病，已四天了，一说话就急得两眼流眼泪。她说话只用点气流，别人听不清，脉搏也不洪大，没有热象。咽喉疾病一般慎用半夏、桂枝之类药物，因半夏偏燥，桂枝偏热，也偏燥，而常用生地、麦冬等清凉滋润的药，因她无热象，所以我当时就开了半夏散及汤，服了一付后就好了，发音正常。所以我们不要看不起小方药简，如果用的得当，常有意想不到的效果，我们说要继承，就是要继承这些东西。 （14）商陆肉：此方包括二两五花猪肉、一至二钱商陆，我已用此方治疗多便腹水患者，此方主要是治标、救急。如果患者腹水严重，经常需要抽腹水，而西医利尿药已无济于事时，用此方通过利尿消除腹水，效果很好。我常嘱患者将二两五花猪肉（一层红一层白的，肋下的肉。）切成小块，不加盐，与商陆一钱包同煎，晚饭前服。如曾治大同某医院住院的尿毒症患者李某，开始治疗腹水时用的就是这个方子，当腹水消后，要马上整体考虑，着手治本。逐水药中，商陆是较平稳的，且此药可水煎，五花猪肉，一方面扶正，因为猪肉是血肉（有情）之品，另一方面因猪为水畜，可入肾助商陆之力。 （15）吴茱萸汤：《伤寒论》中的相关条文是阳明篇的“食谷欲吐，属阳明也，吴茱萸汤主之”、少阴篇的“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之’，及厥阴病篇的”干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之“。我常用此方治疗西医所称”美尼尔氏症“，即中医的头痛、头晕、头眩之证，伴四肢逆冷，恶心欲吐或吐涎沫者。1981年，我校办公室主任老邱同志恶心呕吐、吐涎沫，头眩晕、面色苍白，我诊之脉沉，四肢很冷，于是处以本方原方两付，服药后，四肢温，头晕恶心止。还治过一名姓田的女患者，自述头晕得很严重，量血压较低，我开的也是吴茱萸汤，因为她的症状较重，所以我给她用的是小红参，处方如下：小红参、吴茱萸各6克、生姜3片、红枣4枚，两付药后就痊愈了。此方与泽泻汤的区别是：泽泻汤（证）是突然眩晕，没有手足厥逆、吐涎沫等症，而此方的眩晕往往同时伴有四肢冷、吐涎沫。(整理者按：说到吴茱萸汤，我还有一人小故事，我在基层往往能够见到一些小孩子吃饱着凉以后出现恶心、呕吐，不能吃饭，一般处理是---因为很多家长不愿意煎中药汤剂，所以只好用西药来应付，如用吗叮啉片、异丙嗪片和藿香正气胶囊等，有一次即愈者，也有愈而复发者，更有服而无效者，再来复诊者，我一般用小半夏加茯苓汤，即姜半夏、茯苓各15克、生姜取三、五片，每嘱其少量多次频服，总是一剂而解，仍间有不解者，再于方中加入吴茱萸3克，对于病程较长或偏瘦弱者再加入党参10克，效果理想。 可有一例服后未果，至今引为遗憾，记得是一位小女孩儿，七八岁的样子，以呕吐不食来诊，同样是不想服中药，因当时她已发病两三天了，出现了轻度的脱水症状，我在给了上述西药的同时先给她补了生理盐水加氯化钾，没想到一诊即愈，医患双方均很满意，可又过了不久，前症又作，如法再用，一无疗效可言，这时，我很有信心的鼓励其家长让其煎服中药，得到认可后，我先处以小半夏加茯苓汤，遵嘱服用后症状缓解，可小孩子不听话，病情稍有好转，即偷偷的买零食乱吃，隔日来诊，不但呕吐如前，还出现了腹痛、低热，体温是37.4.C当时我没有多想，只于上方（小半夏加茯苓汤）内加吴茱萸4克、木香6克、柴胡20克、黄芩8克、白芍12克，开方以后还颇为自许，认为很全面，可是该患者服药后诸症不轻反重，热度升高，腹痛呕吐加重，也就没再找我诊治，转赴医院输了几天液后痊愈，这个情况还是孩子的母亲后来因病来我处就诊时告诉我的，问她当时医院给孩子做的什么诊断，她说医院也没做什么检查，直接补的液。我后来仔细的考虑这个案例，感觉应该是我的治疗思维出了问题，所以才导致治疗的失败，此患者的病症应该考虑用黄连汤治疗才对，《伤寒论》173条说：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”清代经方大家莫枚士先生在《经方例释》黄连汤条下云：“......此风寒在半表里间，而将又下陷者，以在半表里，故不分风寒，而混称邪气，古人称谓之。例如此胸中热半表也，腹中痛是邪气下陷，欲呕吐是胃尚能拒邪，故既以桂枝治表，连、干和胃，而复以参、甘填中，以助其拒而不使陷，方义之精如此。而连、半合用，合小陷胸法，又藉以荡涤胸胃；参、姜并用，合大半夏及半夏人参汤法，往复循环，妙难言尽。”读后令我恍然大悟。总之这个教训是应该记取的。） （16）干姜人参半夏丸：《金匮要略》云：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”此方是治疗妊娠恶阻的一个方子，本方除了人参之外，干姜、半夏均是妊娠慎用或禁用之药，这说明张仲景在用药上真神了。忆曾在广灵治过一个妇女，从妊娠一开始就呕吐，一直呕吐到七个多月，找我诊治时，全身已很消瘦，开始我用的是小半夏加茯苓汤，不效（还需特别指出，怀孕时不可在止吐方中加伏龙肝，因为它有收缩子宫的作用），这才用干姜人参半夏丸，三味药各用一钱，水煎服，一付后，患者自觉胸腹舒服一些，呕吐有所好转，两付后就不吐了。到后来，我就嘱其将这三味药等分，做成丸剂，一次服一钱的丸药。还曾用此方治愈过大同口泉一老汉，呕吐不止，曾用过各种降逆止呕剂，如丁香柿蒂汤、温胆汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤，皆药效不显，后用干姜、半夏、人参做丸，嘱一顿服一钱，共服丸药一两后病愈。 （17）桂枝汤：桂枝汤是调和营卫之要剂，所治甚广，这里只谈谈其治疗妊娠反应的用途。妊娠两个月之后、三个月以内这段时间里，孕妇体内有一新生物在其子宫内安居，而且还需要各种营养，这时孕妇的体内环境（内分泌）就会有所改变。此时孕妇就难受、不适，似感冒又不像感冒，全身酸痛困倦，吃东西不香，选择性很强，懒怠、嗜睡，晨起恶寒，中午烦躁，尤其午饭后非要睡上一会儿，这就是一种“夺血”的预兆。因为婴儿所需的营养物质，需要通过血液循环才能从母体通过胎盘送过去，妊娠妇人的这种不适感就叫做营卫不调，我们给她调和营卫，诸证就会自除。一些人往往机械地理解妊娠妇人不用“桂”，这种认识是片面的。如曾治一29岁女性马某，我校校医，怀孕后除恶心呕吐外，全身倦怠无力，我诊其脉滑，没有其他异样，我就开了一剂桂枝汤，她当天晚上服了头煎，第二天早上复渣。第二天下午又找我时说：“门老师，您这点小药挺顶事，我今天感到格外精神。”我又诊其脉，寸脉不大，亦无其他不良反应，即嘱其将原方继服一剂，服后就一直很好了。 （整理者按：读到这里，余亦忆及一案，大概是在十五年前，曾治一张姓少妇上二十余，患妊娠恶阻，在县中医院屡治乏效（询其治疗皆为支持疗法，无非是静脉补充一些营养而已。）后又延县内不少中、西医，中、西药并用无效，以致身体极度虚弱，双方家长为此而一筹莫展，无可奈何之际，正商量着要采取中止妊娠来解决此事。一日其婆婆路过我处，见我在院子里读书，随口说到：“你读了这么多的书，怎么就不能给我们想个办法给俺媳妇治一治呢？”我当时感到很奇怪，“您又没有来找我，我怎么知道您儿媳妇怎么了，更从何谈起要给您想什么办法呢？”（----因平素相熟，所以互相讲话也较随便。）她见我说得挺理直气壮的，就把具体的情况向我详细的叙述了一遍，我根据她所述的症状：乏力、恶心、纳呆、瘦弱、还有低热，时有微汗出，汗出后有冷感，我给她开出的是柴胡桂枝汤的原方，具体剂量我现在记不太清了，大概均是6克左右，因我当时考虑她儿媳妇身体状况已很虚弱，用大剂量恐怕不能耐受，并另嘱其煎成后一定要小量多次的频服，当时因为剂量用得很小，一共给她取了三剂，药费总共是五元多钱吧，我看她当时的表情很复杂，拿着药走了，从此以后，一直没有消息，说实在的，我当时开出这张方子，只是听到她说的那句话，好象是说我读这么多的书没有什么用处，以致于于激发了内心深处的那种争胜之心吧。可是自己心中也是没有一点的底，不知道此方效果究竟如何。既然没有再来，自认为应该是服后无效，我当时还为此苦恼了一阵子呢。可是没想到时隔一年之后，她儿媳妇本人因他疾来诊，我询及此事，她才告诉我服了你开的那几剂后，诸般不适均一扫而光-----后经细问，三剂药第一剂煎糊了没吃成，第二剂煎好后只吃了一次，恶心即失，胃即思食，且进食后并未呕吐！休息了一夜后次晨即觉精神爽慧异常，身上觉得有力，主动起身去田里去走动一翻，（当时，她已经好几个月都没有力气下床了。）所以剩下的药也就没有再服。低热也随着不知什么时候也烟消云散了。从此食欲倍增，如期产下一子，今年已上初中二年级矣。 （18）竹皮大丸：《金匮要略》曰：“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”我的女儿，她生产后四个多月的时候，有一天前来找我说：“爸爸，我胸中烦躁难受得很，而且想吐。”当时她的奶水很多，婴儿每日吃三分之一，余三分之二，我当时想：栀子豉汤证？栀子豉汤证是面色红润，寸脉滑大或不滑而大，烦躁，这是胃中有了腐气了，即胃中发酵不正常了。而我触其寸脉并不滑大，面色亦不红，脉象较弱而且缓，我就想到了“竹皮大丸”，当时用量如下：竹茹9克生石膏9克桂枝9克甘草9克白薇2克。这是我第一次用此方，告诉她服了试一试。我女儿服了一付后，第二天来告诉我说：“爸，这药可顶事了，吃了胸中就不烦躁了，精神也很好了。”她后来一直很好。《金匮要略>所说的"乳中虚",一些人解释为乳房里面虚了，我认为是完全错误的，应解释为授乳期间虚了；也就是哺乳中间虚了，虚了就是出现了烦乱、呕逆、恶心（不吐），应安中益气，竹茹就是嫩竹子皮。 (19)《备急千金要方》三物黄芩汤：<金匮要略>云:"（千金)三物黄芩汤治妇人在草蓐,自发露得风......四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤;头不痛但烦者,此汤主之."此方我个人用量是:生地30克、黄芩10克、苦参6克，水煎服。忆曾于50年代治一女性患者，45岁左右，生了一儿已四个多月了诊其脉象较好，不细不沉不弱，面色红润，问其哪里难受，她自述道：“烦躁较甚，小腹不适，手心烫，生产已四个多月了，总是很不舒服。”诊后我就想到了《金匮要略》中的条文，就开了此方，第三天其夫前来相告：“先生，服了一付药后，我女人精神好多了，您看再吃一付不了？”我估摸她已经好了，就嘱其不要再服了，那以后就一直很好了。此证相当于西医所说的产褥热，我认为此方用于产褥热效果是很好的，我治的另外一例产褥热患者是刘某之妻，用青霉素无效，服此方后病愈。我还是要强调，绝不能在经方中乱加减药物。经方中很多小方，临床上如果运用得当，效果非常好。 （20）百合知母汤：曾有一位妇女，既有像《金匮要略》上说的“百合”症状（心烦，如见鬼神），又有“狐惑”症状（多年口腔溃疡、外阴溃疡。）从来也没有治好过，各种内服、外用的药物均用过无效，结果服了几付甘草泻心汤后，症状就减轻了，之后又结合服百合知母汤，心烦及如见鬼神之症服后就好了。百合的量必须大，当用30克以上，因为百合为良善之药，量小不行。 （21）防己茯苓汤、防己黄芪汤、防己地黄汤：《金匮要略》云：“防己地黄汤：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”“风湿，脉浮，身重，汗出发恶风者，防己黄芪汤主之。”“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”如我治脉管炎，其他症状均已好了，就是有点浮肿，防己茯苓汤、防己黄芪汤服后就好了。防己地黄汤治癫狂症、登高、语无伦次、脉虚大者，但地黄量必须要大，需用45--60克左右。 （22）栀子豉汤：《伤寒论》曰：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊（整理者按：因我的输入法中找不到原字，只好用此白字代替，读者勿怪。）栀子豉汤主之。”特点：寸脉必须大，属阳明胃经有热，是由于胃部异常发酵，腐气刺激所致的心中懊恼，这个“心中”是指胃脘。 （23）乌头粥、乌头蜜：《成方切用》云：“乌头粥治痹在手足，风淫末疾，并治风寒湿麻木不仁。（此粥主治手足不遂及肿痛宜服此预防之。)"乌头粥治四肢麻木下肢尤甚之证，效果很好。如脉管炎疼痛减轻，只剩下肢麻木，用此方治疗效果很好；再如：治下焦虚寒型慢性前列腺炎，我亦常用此方，常用量为：川乌片9克、蜂蜜30克、粳米30克。乌头蜜的用量是：川乌9克和蜂蜜30克。用治麻木、发冷、疼痛，麻木是主要的症状。 （24）甘草干姜汤：《金匮要略》云：”肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”此方所治虚寒肺痿之证，仲景说是土不生金了，（整理者按：余未见仲景曾于何时说过“土不生金”，在仲景书中关于五行者可谓是绝无仅有，门先生此说当为他自己的认识，并非仲景之原意，明者察之。）属中气过虚，脾寒到极点了，影响至肺。本方可治肺痿的咯血，脉搏细弱或略数，但不能治肺脓肿（肺痈）的咯血。我同时也用此方治疗中焦虚寒的胃痛。 （25）橘枳姜汤：张仲景在《金匮要略》中指出：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”此方我常用量为：橘皮、枳实各9克、生姜3片，临证时用于治疗胸憋，疗效颇佳。 （26）附子粳米汤：《金匮要略》云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”要理解仲景语言的特点，“腹中雷鸣切痛”是指腹中一阵一阵的疼痛，腹中响时疼痛加重。要抓住此证的要点是“腹中雷鸣”，雷鸣就不是一般的肠鸣音了，而是“咕噜咕噜”一下，好象是打雷一样，之后紧跟着就发生阵痛这个特点。 （27）当归生姜羊肉汤：《金匮要略》云：“产后腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。“此方用于治疗妇人、男子血虚受寒而腹痛之证。我常用此方治疗慢性前列腺炎的恢复期，尤其用它治疗妇女血虚下寒的痛经，症见：颜面苍白，唇色淡，经来迟，疼痛绵绵，脉弱尺脉沉。常用量：当归30克、生姜15克、羊肉2两，注意：不要加生白芍。 （28）己椒苈黄丸：《金匮要略》云：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”我用此方治过一例局限性的腹膜炎，诸药（如大柴胡汤、大黄牡丹皮汤）无效后，用此方自配的散剂服后就好了。 （29）枳术汤：《金匮要略》云：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”此方常用量：枳实15克、白术12克。曾治一例女患“肝硬化”，腹水、齿衄、纳差，化验血小板低，白球比例倒置，脑磷脂胆固醇絮状试验（+），麝香草酚絮状试验（+）。我用联合方组：第一方“半夏泻心汤”和胃降逆，开结除痞，第二方“枳术汤”加味：枳实50克、白术30克、三七粉3克、山药20克，因其有牙龈出血，“血家不可乱用桂”，所以把桂枝去了。（整理者按：此说不然，忆读张寿甫先生《医学衷中参西录》“治吐衄方”中有“秘红丹”方用川大黄末、油肉桂细末各一钱、生赭石细末六钱共三味药物组成，据云此方“治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血之证屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。” 张氏用药组方，悉遵《本经》《伤寒》，大多简捷实用，不少的自创方亦多出于经方心裁，如从龙汤、理饮汤、麻黄加知母汤等等，虽只寥寥数味，但每能切中肯綮而获拔刺之功，故其方当信而有据，亦由此可知，血家非皆忌桂者也，仍当参以全身整体情况而定，我的做法是：先看是否有适应症，如无从获知，再看是否有无禁忌症，从正反两个角度去把握，这样就不会因过于大胆而致于鲁莽或过于谨慎以致于错失用方愈疾的良机！当然若再参以黄师的桂枝体质、桂枝舌等常说进行进一步的分析比对，则其所失必寡矣。）第三方用茵陈四苓汤。嘱其交替轮服。服药三轮后，患者复诊时说，白球比例已不倒置了，化验其他各项指标均已正常，症状也大减了。 （30）桂枝去芍药加麻辛附子汤：此方也是《金匮要略》上的方子，大约是在1953年，广灵山庄的王姓付书记心下憋满而痛，脸面青黄，形体消瘦，先服我二十多付药没有治愈。脉沉细，我触其也是心下痞硬，也像枳术汤证“心下坚，大如盘，边如旋盘”，但此人脉沉细，分析是寒饮造成的，符合桂枝去芍药加麻辛附子汤之证，所谓“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”遂处以此方，服一剂后，患者说：“服此方后感觉辣辣的，第二天早晨便下很多凉粉样杂物。”我再触其心下已柔软而不疼了。 （31）当归散、白术散、当归芍药散：此三方是《金匮要略》中的妊娠病的三个方子，我常用于治疗妇科病：属于阴虚血热的用当归散，服散剂就可以把胎保住；假如脉象不快，手足心也不热，用白术散，服散剂保胎很好；如果小腹绞痛，有胎也好，无胎也好，只要妇女下焦有湿气，血滞者，用当归芍药散，效果很好。 （32）桂枝加芍药汤：《伤寒论》原文：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”此方也就是小建中汤去饴糖。我在临证时用此方治疗胃痉挛的疼痛及消化性溃疡，处方：生白芍18克、桂枝9克、炙甘草6克、生姜3片、大枣4故，方中白芍必须用生白芍，用炒白芍无效。此方治疗虚性溃疡效果很好，如伴有四肢不温，则属气虚，于此方中加黄芪，即黄芪建中汤去饴糖，方中含芍药甘草汤以解痉，桂枝汤调和营卫，黄芪桂枝五物汤治血痹（一般这种人面色苍白，带点儿血虚血痹），小建中汤治中虚里急，所以此方为气血两顾、阴阳两顾之方。 （33）芍药甘草汤：此方我用治胃痉挛的疼痛，痛时四肢发冷，如果疼痛非常厉害，痛势难忍者，可加全蝎3克。 （34）调胃承气汤：甘草性平，味甘，有缓急止痛的作用，芍药甘草汤中用之，调胃承气汤中亦用之。调胃承气汤用后并不是泻肚子很严重，就是因为方中有甘草，它起到了一个“缓”的作用。 我曾用此方治疗一些“烦”的病人，他并不是上面说的“栀子豉汤”的心中懊恼的烦，而是“热实”的烦，脉象有力，有的大便还干，欲解除此烦，必须用调胃承气汤。还有就是人们常说的小孩“吃多了”，晚上睡觉不安宁，晨起面部不干净，有时吃东西呕吐，（这时）小量用个调胃承气汤效果很好。我一般用大黄、芒硝、甘草各6克。总之，此方证的特点是轻微的实热。 （36）新加汤：此方用于治疗营卫不和，气血虚弱之证，效果很好。关于（方中）人参的问题，历代争论不休。现在绝大多数人认为人参是补气的，我是不太赞成的；唐宗海说人参是补血的，我也不太赞成。我认为人参是气血双补的，我也赞成《四言举要》里说的：“人参味甘，大补元气，补血生津，调营养卫。”（整理者按：门老此说可能是他记错了，好象《四言举要》是宋代崔嘉彦所著的脉学书籍，而所举出的论人参的这几句应该是明代名医龚廷贤所著的《药性歌括四百味》中之语，此书乃余初习医时所读的第一本书，所以印象也就比较深一些，今特正之。）这四句话总结得绝了，这是符合《神农本草经》的。《寿世保元》上提到过，如果产后大出血，应用人参1---2两，这是指真正的红参、高丽参，如果没有，则用当归补血汤（黄芪二两、当归五钱代替）因为黄芪入气分、阳分，当归入血分、阴分，也为气血双补之方。临床中用新加汤时须用人参，不能用党参。我曾在六十年代用新加汤治愈一例严重的神经官能症。此人找我诊治时已患病四个多月了，此人当时面色偏黄，不太苍白，脉搏较平时偏虚弱，常出虚汗，包含一般，全身乏力，一直没有上班。我问：“有没有明显的疼痛或难受之处？”他回答说：“没有，就是软弱无力，无精神。”当时我处方如下：小红参二钱、桂枝三钱、生白芍四钱、炙甘草二钱、生姜四钱、大枣四枚。我常说“用仲景方，必须用仲景量”，就是指要掌握好仲景方中用药量的比例。患者服了两付后精神、饮食明显好转，过了几天就上班了。 （37）真武汤;<伤寒论》中真武汤的条文见于第82条“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”及316条“少阴病，二三日不已民，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”我常用此方治疗慢性肾炎，但要抓住几个要点：不想喝水，浮肿，腹水，四肢不温，脉搏沉细。肾炎，用六经分析，它在少阴（慢性肾炎）就用“真武汤”；假使它在太阳（急性肾炎）就用越婢汤，甚至我们可以用带麻黄的方子，如麻黄汤、麻黄附子细辛汤治急性肾炎；它水射上焦，我们用小青龙汤；水射上焦偏低一点，我们用苓桂术甘汤；如果有表证，没有汗，脉偏浮，我们就用越婢汤；假使既有表证，同时又涉及了里，我们就用越婢加术汤。总之，水气就是个太阳、少阴的问题。 （38）大陷胸汤、小陷胸汤：大陷胸汤证候比较重，它是用于不仅胸部，连胃脘部、腹部都有憋胀疼痛的证候。小陷胸汤所治就是胸脯的中下部、胃脘以上这个部位的憋胀难受、欲吐又不吐之证。我反复强调，不要画蛇添足，如在小陷胸汤中加厚朴等药，则起不了小陷胸汤的作用。“文革”时期曾治一女性患者母某，在大同某医院住院，一天半夜十二点左右，请我去医院看病。当时患者仰卧着，一天没有进食，脉搏细弱得几乎无法触及到，患者用双手抓搔胸口，难受得很。我当时用的就是小陷胸汤：瓜蒌五钱、黄连二钱、半夏三钱。服药后两小时，诸症消失。（整理者按：此乃重证不重脉之典范也，因此时患者已一天未曾进食，是故其现如此“虚”象，非不欲食而乃有所阻以致不能食，若囿于脉象之虚而孟浪施补，岂非为敌树帜而资盗粮？多亏门老慧眼卓识，毅然出手，不顾其结果之虚，而痛击其致虚之原，俾去其粮道之阻塞使能进食，则其虚可不补而自复也。）
- 最实用有效的5个肾病经方 一、五苓散（煎剂） [方药]泽泻18g猪苓148茯苓14g桂枝10g白术14g 患者病症:甘草引起之浮肿、肾炎。 献曝语：此方本是治感冒的十大经方之一，对甘草所引起之钠潴溜浮肿，有特效，五、六剂即可痊愈。肾炎（并非肾盂肾炎）用此方必须多服,应服至40剂以上，方可痊愈。此外顽固剧烈之头痛，用此方多可治愈。 医界珠玉 1.陆渊雷氏云："此方以猪苓、泽泻、茯苓利小便，恢复肾脏机能。白术用以促进肠道吸收，排除胃肠中之积水。用桂枝以降气血之上冲，并兼治表。有人畏桂枝如虎狼，于此方中去桂枝,称之为四苓汤，仲景方意尽失。" 2.《金匮要略》云："假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而眩，此水也，五苓散主之。"陆氏对此条的注释云："此条的症候,则属于肾萎缩。从前认为慢性肾炎之一种，其症状进程极为缓慢，自觉烦渴，尿意频数，时常呕吐或头痛、失眠等神经症状，与《伤寒论》中之五苓散证正合，其人全身贫血，羸瘦极为迅速，此因尿中溢出蛋白所致,因而直接造成营养成分的减少，且有尿毒之郁滞，所以间接使全身营养大受障碍。因其贫血羸瘦，故称之谓瘦人。可能同时发生浮肿，掩而不见其赢瘦之状。水肿为肾病常见之症，在肾萎缩时，在胸膜、腹膜等浆液，膜腔内兼有发生渗漏液。如腹膜腔内的渗漏液单独多时,则令脐下有动悸。尿毒郁滞于血中，专作用于神经中枢及消化器官，发生尿中毒症，即令吐涎沫、癲眩。所吐液体,有时放出熏鼻尿味。尿中毒症有属于慢性者，不过是消化障碍,不思饮食、呕吐、腹泻、头痛、失眠或嗜睡等。其急性者,突然发作，昏不识人，全身筋脉痉挛，稍过片刻，即发作特殊性癍痫，昏睡数日， 终至死亡。……肾萎缩预后多不良,用五苓散排除尿毒症,可轻快一时，不致忽然死去。对于肾脏的器质性病变，则不能根治。" 3.吉益南涯氏的《续建殊录》云："和州人某晋见先生〈指吉益南涯)说:我已50余岁，从未病过,今虽年纪已老，但精力极为旺盛,饮食比少年时期多一倍。我以为已往好抵角之戏,是气血周流所致。自去年春起，饭量又三倍于少年之时，至今年患消渴，饮水数升亦不足，这使我警惕起来，饮以数升为准。虽然能饮能食如此，理应肥胖，而却日渐消瘦，此外并无其他痛苦。先生诊之，问及其他，回答说，唯腹皮麻痹，小便频数已数年，投与五苓散,服后口渴痊愈。" 4.矢数道明氏治偏头痛云："51岁肥胖妇女，感冒后左侧偏头痛剧烈,甚至使其发狂，食欲不佳,时有噫气,有失眠症,舌有白苔，口渴。主诉自左側至耳的周围，疼痛剧烈如电击，自午后以至傍晚尤其是夜间，疼痛尤为难耐，以至通宵哭泣。诊之,因有胸胁苦满,与柴胡桂枝汤，无效。此时胃内无停水，口渴甚微，小便不利亦不显著，可是投与五苓散，即日见效，五日痊愈" 5.矢数道明氏总结自己与各家对此方的应用为:水逆病（口渴、水入即吐〉、急性胃肠炎〈呕吐、水样性腹泻、口渴、小便少）、胃扩张症、胃弛缓症、胃下垂症、留饮症、糖尿病、暈船车症、急性与慢性肾炎、肾病、浮肿、急性膀胱炎、尿毒症等。亦可用于癫痫(多吐涎沫，或见水即发作者）、阴嚢水肿(加车前子、木通）、卡他性结膜炎、假性近视、滤泡性结膜炎、羞明、皮肤水泡、日射病、偏正头痛、三叉神经痛、膀胱直肠瘘、肛门阴道瘘、脱毛病、白发、斑秃症、夜盲症、股疝（加牡丹皮、防风〕、痰喘烦燥而失眠(加阿胶）、舌病(加黄连、石膏）、宿醉(指连醉两日〕、麦尼尔氏症候群、寒疝(腰痛加小茴香）、婴儿苔藓、肌皮疙瘩等难病。 6.矢数氏又治水逆症云："5岁男孩，主诉患痢疾,高热下降之后，出现烦躁,拒绝盖被，口渴,水人即吐,饮一口吐出二、三口。小便不利，脉浮数,大而无力。以五苓散2克,用水汤服用,服一剂呕吐停止,小便利，食欲好转，渐渐恢复。"又治小儿肾炎云："10岁男孩,全身严重浮肿，腹水显著,腹围达90公分，下肢浮肿渗水。呼吸困难，咳嗽甚，吐泡样涎沫，还吐铁锈色痰,小便减少，每日仅300至400毫升。投与一日5克，分3次服,尿量渐增，10日后尿量急增，每日超过1000亳升,不过两周浮肿全消，然而出院后半年又复发。"又治尿毒症云：1150岁妇女，两月前两眼几乎失明，血压达260毫米汞柱。由于剧烈头痛及呕吐因而食物、药品以及水等皆不能进口， 口渴,小便不利，不眠,烦躁。脉浮大,腹部柔软，胃内停水显著，尿蛋白强阳性,舌苔白而干燥。辩为五苓散证,与之。服药后，小便通利;而呕吐、头痛、发汗、不眠等证，同时消失，视力略有恢复，血压亦下降，甚为高兴。经两个月诸症好转，并能起床。但因营养不良，再度恶化,终归死亡。 7.寺师睦济氏治唾液分泌过多症云："3岁男孩，流涎沫频频不止， 一日须换围嘴布约50块。经常发生湿疹。因口渴,小便少，故与五苓散。服药10日，约换围嘴25块，又服10日减至换15块，小便增多。服药两个月后减少至10块。" 二、猪苓汤 出自《伤寒论》、《金匮要略》 [方药]猪等10g茯苓10g滑石10g泽泻10g阿胶10g〈另包）阿胶10g〈另包)煎前四味两次去渣，将阿胶先溶化后加入,分二次温服。 患者病症：肾盂肾炎、淋病。 献曝语:按矢数道明氏应用于治肾的总结,对猪苓汤为：肾炎、肾病、肾盂肾炎;对五苓散为:急性或慢性肾炎、肾病、尿毒症。作者在平日临床中，一般用猪苓汤治肾盂肾炎;用五苓散治急性或慢性肾炎，都没有失败例。一般人如患有小便不利，或有尿频，或尿中带血,可去医院作严格检查。如果是其他病还可再说，惟独是肾盂肾炎,可服猪苓汤10剂或更多些，能得痊愈。如果所患为急性或慢性肾炎，可服五苓散(献曝集方4)40剂左右，即可根治。 医界珠玉： 1.陆渊雷氏云："今所试验效果，则五苓散证，病在肾脏，虽有小便不利，而小腹不满，决不出现脓血。猪芩汤证，病在膀胱尿道，其小腹必满,又多带脓血。如果知道肾脏病与膀胱尿道病症之不同，则绝不会用错方 若朱肱谓五芩散证脉当浮,猪苓汤证脉当沉。王肯堂谓本条当作脉不浮，皆捕风捉影之谈,并不足论。"又云："本方虽以猪苓取作汤名，确实以滑石为君，阿胶为臣，其余三味，不过是佐使药。苏颂谓古方治淋病，多单用滑石，恐其只能专利尿道，而方得滑石之名。阿胶为止血,猪等、茯苓、泽泻三味，同五苓散。所以促进肾脏之分泌。苦下流不通，则上源亦塞，膀胱的积尿不去，则肾脏的分泌，尿液亦受阻碍。"又云:"猪芩汤实为治淋病之方。" 2.六角重任氏治血尿云："一男子，患血淋二、三年，一日，血尿大出，痛不可忍，顷刻二 、三升，眩晕而后竟不省人事，余与此方，渐收效而痊愈，以后未再发。" 3.和田东郭氏治痔出血云："一男子发生直肠下血，大、小便不通，腹胀满欲死。有一中医与四物汤加山栀、黄 柏之方,腹胀更甚。余与猪苓汤加大黄，小便始渐通。" 4.小川幸男、木下利夫两氏治胸廓形成术后尿少云："27岁的男子,实行肺结核胸廓成形手术，术后尿量递减，一周后，一日量减少至100毫升，肉眼能见血尿，尿沉渣有多数之红细胞和白细胞，以及肾上皮细胞。患者因有神经质而小心谨慎，自言有不寐和不安感,微热,食欲不振，恶心，头痛,血压为175/85毫米汞柱，反复输血,输液，与诸利尿剂不见明显效果，因此，诊为猪芩汤证，随即投与本方。次日，尿量增多由800毫升增加至1500毫升，诸症迅速好转，服药10日停药。" 5.相见三即氏治肾病云："33岁男子，1963年12月27日初诊。患者自诉自12月6日患感冒，同月22日为肾病,尿中蛋白为强阳性，颜面浮肿尤为明显,呈现巨人样面容，血压为200/100毫米汞柱，与猪苓汤，服用10日，颜面浮肿全消，尿蛋白微量，再服10日蛋白已呈现阴性,很快痊愈。" 6.矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:去下腹部的邪热，有利尿之效，用于消退炎症。本方主要应用于肾炎、肾病、肾结石、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎、淋疾、尿意频数、肾盂肾炎、肾脏结核；亦可用于各种出血:子宫出血、肠出血、咯血；血尿症、小便不利、肠炎、直肠溃疡、下利、浮肿、痉挛、癲痫、不眠。 三、白虎加人参汤 [方药]石膏20g知母10g党参10g甘草6g粳米10g自备） 患者病症:皮肤病内攻性肾炎,糖尿病有口渴者。 献曝语:皮肤病内攻性肾炎,又名综合肾炎，是我国中、西医生对此症缺乏治疗办法之症。这种病的发病特征为:皮肤病〈近于荨麻疹)好了，肾炎复发;肾炎好了,皮肤病复发。用此方约40剂可治愈此症。 医界珠玉： 1.陆渊雷氏云："现在观各家学说，则白虎加人参汤可以治斑疹，可以治日射病,可以治天花、麻疹,可以治糖尿病、尿崩症,可以治霍乱,所治之病极不一致，然其证候则都是:大热、烦渴、脉洪、汗出，心下痞硬，不论何病，白虎加人参汤皆治之。学者须知病之与证,确实不是一回事。研究病理当从病，或根据其病灶，或根据其病菌；或根据所中之毒，西医书讲得极为详细。商量治疗当从证，有自觉证，有他觉证，望闻问切，及按腹所得,根据仲景的议论极是。中医多以证候为病名。其病名既不当，故古医书之以病分类者，其说愈烦,则其失愈远。以其不知病灶、病菌,而谈病理故也。西医近日之审趋势,似欲每病得一特效药。中医多以证候为病名，然药对于病有特效者，至今绝少。因为轻视审证，而欲治其原因的关系。余以为理论当根据西医之病名，治疗当根据仲景之审证为宜也。白虎汤之主药，为石膏知母。知母解热生津，治阳明病阳盛津伤，最为适当。石膏系硫酸钙之含水结晶体，有碱性反应，其治效当与西药之诸钙盐类似。约而言之：胃肠内发生过剩之酸液时，用钙盐为制酸剂，或慢性之胃肠炎，粘液分泌过多，沉淀而蔽其粘膜，阻碍其消化吸收时，用钙盐类溶解之。此皆作用于胃肠,古人以石膏为清胃药，有以也。新陈代谢疾患，如糖尿病等，血液有酸性反应时，用钙盐类中和之。劳动过度，亚砒酸及磷之中毒，或热性传染病之经过中，体内发生乳酸时，亦为钙盐类之适应证。此外又有止血、消炎、镇静、强心、强壮之作用。惟碱土类，内服后最难吸收，西医尝以此疑石膏之无用。今则试用而得效，已不持此论矣！中医用石膏,则以唇舌干燥，小便赤浊，烦渴引饮为标准。若病属阴证，腹中觉冷,或下利者，忌之。用粳米者，殆因伤津之故。盖以知母、石膏清其热,恢复胃肠之机能，而以粳米滋养之也。合知母石膏粳米甘草，治大热、汗出、脉洪、烦渴，是为白虎汤。若因胃机能衰弱,致心下痞硬。亦能兴奋新陈代谢机能，然宜于急性病，不宜于慢性病。若以为人参大补元气者，谬也。余之经验，凡常用诸方有人参者，如小柴胡、泻心、理中等，代以太子参甚效，用党参则不效(笔者用参皆用党参似无不效者〉，或反致胀满。 2.中神琴溪氏《生生堂治验》〈学生所记)云:"草庐先生，年已七旬，患消渴病,引饮无度,小便白浊。经过各种治疗无效,而憔悴日渐增加，全家人以为不能治愈。病人亦知不治，乃嘱后事于其胞弟。请先生诊之,脉浮滑,舌燥裂，心下硬，曰可治，与白虎加人参汤，服100余剂而痊愈。" 3.大塚敬节氏治瘙痒云："一男子,不知由何原因，引发斑疹,或由毒虫所螫，本人不得而知。全身突发痒疹，愈搔愈痒，红斑密布。汗出，恶寒，痒不可忍。服白虎加人参汤一剂即愈。"治夜尿症又云："10岁少年，每夜遗尿。体格、营养、血色均属一般。就寝前咽干，必须大量饮水。据其母言，因饮水过量，随使尿多，用白虎加人参汤治愈。" 4.藤平健氏记奥田先生治感冒云："发病后第五日，即1月15日，服用了葛根汤、小柴胡汤加石膏、小柴胡汤合白虎加人参汤,病情未见好转。因为疾病的痛苦，早晨四时醒后，饮下一玻璃杯水。心前区不适,髙热达40.21°，身躯、四肢汗出如洗。然而脊背恶寒如泡入冷水之中，心下痞硬，鸠尾至脐部腹满而上冲。早晨5时未待天明，即给奥田先生去电话，主诉胸中痛苦难忍,辗转反侧。至8时热度为39.71° ，或是感冒、或是肠伤寒、或是败血症，令人不解。至10时，奥田先生至而后诊之，其脉洪大，烦渴自汗背恶寒，心下痞硬，诊为白虎加人参汤证。服药后1小时，恶寒及心下痞硬消失，随之背中变温，心下轻爽。至3 个半小时,体温已降至37.5°，诸症全部消失，有了食欲,很快人睡。" 5.矢数道明氏总结自己及各家对此方的应用为:本方主要用于流感、肠伤寒、肺炎、脑炎、中暑、日射病等引起之髙热、烦渴和脑病者； (力糖尿病、脑出血、巴塞杜氏病所致之烦渴、脉洪大者；皮肤病之皮肤炎、荨麻疹、婴儿苔藓、干藓等剧痒、患部色红充血、干燥、并有烦渴者;亦可转用于肾炎、尿毒症、胆囊炎、夜尿症、虹膜睫状体炎、角膜炎、齿槽脓漏等。 四、白虎汤 出自《伤寒论》 [方药]石膏20g知母10g甘草6g粳米12g自备） 患者病症:糖尿病口渴。 献曝语：糖尿病为难以根治之症，自古虽有八味丸能治此症之说，但不可靠。中医间或偶然有能治愈此症者，但是不能治者居多。若糖尿病有口渴一症，可服此方10剂20剂，或服至渴止停药。笔者用于多人，均甚有效,亦算是难得之妙方。久病的患者，有宜于白虎加人参汤者参看26方。 医界珠玉： 1.陆渊雷氏云："白虎汤之主药为石膏知母，知母能解热生津，治阳盛津伤，最为适当。石膏系硫酸钙含水结晶体，有碱性反应，其疗效当与西药各钙盐相似。简而言之，胃肠内产生过剩之酸液时，用钙盐作为制酸剂。或慢性胃肠炎，粘液分泌过多，沉淀而遮盖其粘膜，阻碍其消化吸收时，用钙盐类溶解之，这都是作用于胃肠,古人以为石膏为清胃药，这是有原因的。新陈代谢疾病，如糖尿病等，血液有酸性反应时，用钙盐中和之。劳动过度，亚砒酸及磷之中毒，或在热性传染病之经过中，体内发生乳酸时,亦为钙盐之适应证。此外又有止血、消炎、镇静、强心、强壮等作用。惟碱性土类，内服后最难吸收。西医以此怀疑石膏之无用，今试用而得效，巳不再坚持这种看法。中医用石膏，则以唇舌干燥、小便赤浊、烦渴引饮为标准。用粳米者，多因伤津之故，以知母、石膏清其热，恢复其胃肠之机能，而用粳米以滋养，合知母、石膏、粳米、甘草，治大热汗出、脉洪、烦渴,是为白虎汤。" 2.矢数道明氏云:"方中以石膏、知母为主药,均有解热之效。石膏清热、镇静,解内外之热。知母清热、润燥,以解内热为主。粳米为补养之品,佐石膏之寒，以防太过，补因髙热消耗之津液。甘草粳米相互协助以补中，缓和急迫之症状,并调和知母、石膏之寒凉。" 3.荒木性次氏治湿疹云："一女孩全身生湿疹,剧痒，夜不能眠，以至皮肤摺皱而流水，已几年不愈。并且经过医药、温泉、及一切办法均不见效。用本方三分之一的剂量，经数日而愈。"又治眼痒与羞明云： "一男子，自二、三日前，两眼瘙痒,至今日早晨,严重充血,出多量眼眵，必须闭眼,羞明难以见光,服白虎汤，一日痊愈。" 4.尾台榕堂氏治九宫鸟所患之热病云："近藤赖母先生隐居，喂伺九宫鸟。此九宫鸟患病，请治鸟病有经验者亦治疗不愈。其症状与人之热病相同，唯饮水，毫不进食。观之，血液枯燥而又作渴，缩成一团等死。据此，投3剂白虎汤冷服，精神转好。再服3剂效更佳。又投3剂竹叶石膏汤，以清除余热而治愈。" 6.矢数道明氏总结自己及龙野一雄氏《新撰类聚方》对此方的应用为： 〈1 〉肠伤寒、流感、麻疹、以及发疹性传染病等所致之高热、口渴、烦燥，或谵妄，有脑病者。 日射病、热射病、尿毒症等所致之高热、口渴、烦躁者。〈3〉暑日喘息发作者，遗尿、夜尿、牙痛、眼疾患、糖尿病等。 精神病所致之眼中如火、大声、妄语、放歌、大笑、狂走、大渴引饮者。 —般皮肤病，湿疹剧痒不得眠，流涎、手人水则麻痹者 五、清心莲子饮 出自《和剂方》 [方药]莲肉12g麦冬12g茯苓12g黄芩10g党参10g 黄芪6g车前子6g〈布包）地骨皮6g甘草5g 患者病症：肾盂肾炎。 献曝语：笔者初学中医时，皆用此方治肾盂肾炎，治愈多人，至今未见有不效者。后来相信经方，改用猪等汤而治此症,亦百发百中。此方仅就治肾盂肾炎的功效来讲，可与猪芩汤相提并论,只是不如猪苓汤所治病症更加广泛罢了。两首药方若想治愈肾盂肾炎，都不能少服，必须10剂、20剂或更多的服药，方能痊愈。 医界珠玉： 1.浅田宗伯氏云："此方治上焦虚火亢盛，下元失守，气淋白浊等症。遗精症用桂枝加龙骨牡蛎汤之类不效，属上盛下虚者宜此方；若心火炽盛，妄梦失精者，宜龙胆泻肝汤。此方以调和脾胃为主，与后世之五淋汤、八正散较之，本方乃用于虚候者。《名医方考》记有治劳淋之效。加藤谦斋用此方于小便后而余沥者。余数年之经验，对劳伤发淋者;疝气等小便虽通,但余沥不能尽除者,用此方有效。又对咽干，小便余沥不尽者,此方尤为恰当。" 2.北尾春甫氏治阴痿证云："23岁男子，自生以来,不能随意勃起，不知男女之道。一个月蛋白浊一次，其中涌有小虫。经常梦遗，甚则一夜二次。颜面苍白，用各种养生药皆无效。此属湿热之阴痿,与清心莲子饮，并用五味异功散，经3年治愈，得子2人。五味异功散乃四君子汤加陈皮。" 3.大塚敬节氏治膀胱炎云：1158岁妇女，皮肤色白，略瘦型体质，肌肉柔软，有胃下垂症,平常即不健康。其夫因担心其病而不眠，患者小便时尿道有不快感。曾诊为膀胱炎,经注射与内服药均未奏效。诊之，脉微浮无力，颜面略有血色，但足冷，口渴，总有尿意。排尿虽不甚痛，但有持续性残尿感和尿道口不快感，排尿需一个小时以上，全腹柔软，下腹部无力。因心中烦躁，经常思虑忧愁，为上盛下虚之症，所以与清心莲子饮,服用一周，疗效甚佳。服药一个月后，膀胱炎症状痊愈。睡眠良好,体重增加。" 4.矢数道明氏治慢性肾盂肾炎云："52岁男子，主诉自半年前发热，尿时涩痛而频数，诊为大肠杆菌所致之肾盂肾炎，服药不久即愈，数日后,再次恶寒发高热,经注射与内服药，热解。不久，又出现同样症状,发热,尿混浊，排尿涩而不快。其后虽未出现高热，尿仍混浊，排尿不通。大、小便后皆自觉残留不尽，因无力将其排出之故。颜面苍白，身体瘦弱,全身倦怠,两眼无神。皮肤肌肉弛缓，脉弱、舌苔白。腹部柔软而凹,脐下无力。拟与八味丸,但由于胃肠虚，所以与清心莲子饮，较为适宜。自服此方后,食欲增加，不再发生倦怠，小便澄清，身体充实， 服药三个月停药。" 6.松本一男氏在《汉方临床》治膀胱炎云："患者34岁妇女，1986 年6月29日来院初诊。主诉从表面上看是不妊症，但实际上却是膀胱炎。结婚已8年，丈夫去美国工作前，曾被当地称为权威的医生诊断过。那时用腹腔镜仔细检查腹部，结果认为无法治疗。丈夫从美国回归日本时,有美国医生向其丈夫介绍东京某大学医院药学部教授。回日本后，他们立即找某教授，诊察结果，仍认为是难以治疗的病症，方来本院。患者中等身材，肤色白皙。自诉1982年患膀胱炎，夜因恶寒，难以入睡，大便秘结，二、三日一行，月经正常，并患胆石症。诊之，脉沉微，舌无苔而湿;腹诊,两季肋部紧张，脐上动悸,右下腹部紧张。应如何处方，有些迷惑。最后选定当归芍药散与桂枝茯苓丸合方,投与一周量,但是服药后无效。因此与清心莲子饮加大黄、附子。服后一周来院,说自感轻快，以后继续服此方，变得非常好转而轻松。本方主要应用于身体虚弱之慢性泌尿器疾患者。" 附：大青龙汤及医案----费维光 大青龙汤及其医案由于仲景《伤寒论》和《金匮要略》书中对于大青龙汤的临床应用只有三条，又加后世医家对桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤皆视为峻剂，畏之而不敢用。因而大青龙汤的应用上的广泛性和临床上的卓效性，鲜为人们所了解。近几年来（1985年以后)，我国出版的高等医药院校教材中，不管是《中医方剂学》，还是《中医内科学》，都没有把大青龙汤当作一大主方，在书中作必要的论述和临床应用的推广。最多不过是像《方剂学》那样，作为麻黄汤的加味方，附于麻黄汤条后。关于仲景书中对于大青龙汤的临床应用，现在仅有的三条是：《伤寒论》第38条为“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大靑龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞷，此为逆也。”又此书第39条为“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。” 《金匮要略|痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”在这里我们略去传统性诸家对《伤寒论》中两条开端所云:“太阳中风，脉浮紧”和“伤寒，脉浮缓”谓之中风见寒脉，伤寒见风脉，随称大青龙汤为治风寒两伤、营卫俱病的无谓之词，而着重研究投与大青龙汤的主证。显然，脉之浮紧、浮缓，身疼痛与身不疼但重，都不是大青龙汤的主证。对于外感病来说，从第38条中有发热、恶寒、不汗出、烦躁四项作为主证，则第39条中投用大青龙汤所据脉证，而上述四项，一项未备。对此不少医家作了许多揣测。其中有代表性的是日本的山田正珍氏和我国的陆渊雷先生，都认为在第39条中投用大青龙汤一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁四证，文中不载是意在简化文字叙述，或举出药方名则主证可知而略去的。因此，认为外感病投用大青龙汤的必备主证，山田氏以为：发热、恶寒、不汗出、烦躁四证；而陆渊雷先生独以为：发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁五证，而多口渴一证。读了大村光明氏的《大青龙汤管见》，此文发表于日本《汉方临床》第24卷第9期叙述了应用大青龙汤（提纯剂)治愈者六例，以驳斥成都中医学院所编的试用教材《伤寒论讲义》中投用大青龙汤时必须具备主要症状的说法。从其所举六例中，可以看出：不管是有热还是无热、有汗还是无汗、恶寒还是不恶寒或反恶热等等’没有一种症状是每一例中都有的。第39条“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”今日看来，条中所云，正是投用大青龙汤的的证，文中不载第38条的所谓主证，并非出于省文。只有一项须辨别清楚，即“无少阴证者”，也就是说只要不是少阴病，像第39条那种情况是可以投用大青龙的。医家认为病轻药重，不得应用大青龙汤险峻之剂，此为不懂大青龙汤临床应用而发的议论，是不足取的。通观《医宗金鉴》、《伤寒来苏集》、《伤寒贯珠集》诸书，各家学说，无不望文生训，而缺乏临床经验，令人难以卒读。按桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤、葛根汤等方所治病症甚广，但终不能为医家所接受，而通行于世。唐代药王孙思邈氏在暮年所编《千金翼方|卷九丨伤寒上》叹云：“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御。至于仲景，特有神功，寻思旨趣，莫测其致’所以医人未能瞻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效。……夫寻方大意不过三种：一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方’皆是吐下、发汗后不解之事，非是正对之法。术数未深，而天下名贤止而不学，诚可悲夫!”且以桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等，在临床上有多少伤寒和温病，皆能应手而愈，在世上却难以通行，所以孙氏有不学不用之叹！自明、清时代以来，温病学家几乎将时病皆视为温病，又大倡仲景方不能治温病之说。明代王肯堂氏《证治准绳》中早就有“故圣人悯之而医药兴，医药兴而天下之人不死于病，而死于医药矣！ ”王氏这种愤世嫉俗之言，虽则过之，但温病学家时用贵重药品，耗民资财，则不少见。清代吴鞠通氏所著《温病条辨》，吴氏自诩与仲景《伤寒论》有“一纵一横之妙”，在其辛凉轻剂桑菊饮方下注云：“水二杯，煮取一杯，日二服。二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱、犀角一钱。”我们大家知道，服仲景方药在症状中如带有喘息，服药后未有不能祛者。但如上述服吴氏药，“二、三日不解，气粗似喘”，意即反而增加喘息，而转为必须用贵重药物犀角3g之证。仲景书中万万没有匆此教人者，怎么会有一纵一横之妙，令人失望。在《温病条辨》中除此一方用犀角，不计其他贵重药物，尚有化斑汤、清宫汤、清营汤、牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹之类，皆含有犀角。在大村光明氏发表《大青龙汤管见》之前，我恪守投用大青龙汤的五大主证：发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁，以致在临床上应用不多。遇到不恶寒或反恶热的患者具此一项，则不敢迳用大青龙汤，按《伤寒论》中的第6条为“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”按吴鞠通氏的《温病条辨》中所论温病治法，则用桑菊饮和银翘散之类，多是两方的合方，而且多加药味，有时亦能一剂而愈，但不把握。另外厌其药味庞杂，和仲景方不能相伍，我深以为憾。 由于大村光明氏治验的启发，引起了我对大青龙汤在临床上进行研究应用的兴趣，所以首先以笔者自身的感冒进行实验。笔者以往每年患一两次温病，西医称为上呼吸道感染。虽用大剂辛凉解表药，如桑菊饮合银翘散再加味等，服几剂后，自感已愈。可是别人感觉说话仍属未愈，得再迁延十几日前后共二十几日方能痊愈。笔者每次发病，先自咽干开始，大多由饮水不足引起。咽干厉害，则以后发病亦厉害; 咽干轻，则以后发病亦轻。咽干的时间很短一日多即愈。接着而来的便是鼻流清涕，四肢倦怠，日渐严重，以至于鼻涕、眼泪大量流出，令人难以忍受。只有用绵纸塞住，稍觉好些，但不久即湿透，须再更换。不发热、不恶寒、不自汗、不口渴、亦不烦躁，食欲正常，二便正常。一次又发此病，咽干甚为剧烈，自服大青龙汤以观其效。谁能料到竟一剂而愈，未见再发。此事发生在1988年冬，当时所用大青龙汤的剂量为：麻黄8g 、桂枝10g 、杏仁10g、石膏20g、甘草6g大枣3枚、生姜6片。以后每年发病，皆服此方，无不效如浮鼓。近二年来，不知为何，亦不再发此病。笔者认识到《伤寒论》是能治温病的，那种认为《伤寒论》中的治温病部分已经丢失的见解，是何等的荒谬。自此以后，遇上不恶寒、或反恶热、自汗与不自汗的外感病，皆与大青龙以治之，效速者一剂而愈，迟者需要六、七剂而愈，但人数甚少。 大青龙汤自1989年至1993年医案记录于下： 1、患者丛XX，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热39°C，而且明日初一加班（工作人员愿意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助)。诊之，舌红苔白，脉大而数，不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正月初一，病未再发。 2、患者张XX之妻王XX，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38.5°C，平素身体健康，舌红笞微黄，脉浮数，不恶寒，不自汗，恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。 3、单X，男，四岁，患感冒。1993年12月21日由其母亲带来为其诊治，其父母皆为我校教师。其母亲言: 今日下午发热38. 2°C。诊之，舌红苔薄白，脉浮数，不恶寒，反恶热，口不渴，身上无汗。与大青龙汤3剂，令其每日1剂。晚8时，开始服药，服后睡下，出汗，热稍退。无汗后，热又上升。晚10时，又命其服药，服后如前，汗出热稍退，无汗热又上升。夜12时，发热时达39.4°C。又命其服药，次日晨8时，体温为38. 7°C，第1剂服完。第二日晚间开始服第2剂（按应在次日早晨服第2剂，这是误会中药必在晚间服用。其实应从早服到晚)。夜间体温在38.5°C之间，一直无食欲，喜冷，恶热。第三日晨为38. 5C，饮米汤少许，食半个鸡蛋，直至下午体温降至37. 5°C。精神恢复，食欲出，晚间转至平热而愈。 4、笔者之女儿，24岁，患感冒，1992年初诊。不恶寒，不自汗，食欲稍差，舌红苔薄白，脉数。发热38.3C，笔者令其服大青龙汤，家中已备有此药，令其两剂合煎，一日可分3次，服之而愈。 5、张XX，男，33岁，我校教师。1993年3月31日初诊。自诉从昨日半夜发热39.6°C，吃了家中现有的退热药和SMZ，体温稍有下降。今日上午9时，又发热到39.4°C，到学校医院曾肌肉注射安痛定、静脉点滴青霉素及庆大霉素之后，亦不退热。晚9点方来求治。诊之，舌薄淡红苔少，脉数，不恶寒，不自汗，亦不口渴。与大青龙汤，每日早晚各服1剂。后知，服1剂后，体温降至37.3°C，两日后痊愈。 6、任XX，女，46岁，在本校总务处工作，1993年4月6日求治。自言患感冒，发热37.5°C，咽喉痛。诊之，脉微数，舌红苔少，不恶寒，不自汗。与大青龙汤3剂，令其每日1剂。后知1剂后热退，咽喉痛减轻，2剂痊愈。 7、秦XX，男，49岁，学校汽车司机。1993年4月6日求治。自诉彝塞不通，流清涕，咽干，时感头痛，不发热，不恶寒，不自汗，好像是感冒，不舒服，但也不耽误工作，照常上班。如此情况，已有好长时间，医生给打针、吃药均不见效。诊之，脉和缓，舌红苔白。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。 1993年4月9日复诊，自言服药三剂后，鼻塞已通，清涕巳无，咽干减轻，但仍未痊愈。笔者令其再服大青龙汤5剂以观其效。以后自言取药6剂（公费)，服完4剂，巳恢复正常。 8、朱XX，男，19岁，高中学生，1993年4月14日求治。自言，患感冒，发热38.5°C，不恶寒，不自汗。诊之，脉微数，舌淡红苔少。与大青龙汤三剂，令其一日一剂。后知服一剂后，体温下降到37°C，服二剂痊愈，未耽误上学。 9、朱XX，女，61岁，为学校某工作人员之亲戚，1993年4月15日求治，自诉患感冒后，咽喉疼得厉害。疼时好像要咳嗽，但又不咳。诊之，脉和缓，舌红而大，苔白而少，不发热，不恶寒，不自汗。与大青龙汤三剂。当时我校人员告知，患者要回南京。后知服一剂后咽喉作疼巳愈大半，服二剂而愈，极言中药之妙。 以上所述九例中，有六例是1993年又大多在三、四月感染，由此可见，此为流行性、病毒性感冒无疑。 又，关于大青龙汤，同意大村光明氏的意见，内热重者可加大石膏用量，汗难出者可加大麻黄用量。日本书中，麻黄为桂枝的二倍，《伤寒论》中，麻黄为桂枝的三倍，笔者前述剂量，为麻黄略少于桂枝。 ----原载于日本《汉方临床》（1993)第40卷第7期
- 张锡纯：二十个升陷汤医案 张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。1916年在沈阳创办我国第一间中医医院——立达中医院。1928年定居天津，1930年创办国医函授学校，培养了不少中医人才。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。 张锡纯医案（一）2012-08-29 10:22阅读：19,627一、张锡纯的升陷汤、张锡纯的升陷汤【组成】生箭芪18克，知母9克，柴胡4．5克，桔梗4．5克，升麻3克。【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。【功用】升提大气。【主治】治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。【加减】气分虚极下陷者，酌加人参，或再加山萸肉(去净核)。以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用4．5克，或倍作6克。【方论】升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻1．5克或倍作6克也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。【验案】有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十余。冬日畏寒，共处一小室中，炽其煤火，复严其户牖。至春初，二人皆觉胸中满闷，呼吸短气。盖因户牖不通外气，屋中氧气全被煤火着尽，胸中大气既乏氧气之助，又兼受碳气之伤，日久必然虚陷，所以呼吸短气也。因自觉满闷，医者不知病因，竟投以开破之药。迨开破益觉满闷，转以为药力未到，而益开破之。数剂之后，其兄因误治，竞至不起。其弟服药亦增剧，而犹可支持，遂延愚诊视。其脉微弱而迟，右部尤甚，自言心中发凉，少腹下坠作疼，呼吸甚觉努力。知其胸中大气下陷已剧，遂投以升陷汤，升麻改用6克，去知母，加干姜9克。2剂，少腹即不下坠，呼吸亦顺。将方中升麻、柴胡、桔梗皆改用3克，连服数剂而愈。一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即发，每岁反复--=次。医者投以小青龙加石膏汤辄效。一日反复甚剧，大喘昼夜不止。医者投以从前方2剂，分毫无效。延愚诊视，其脉数至六至，兼有沉濡之象。疑其阴虚不能纳气，故气上逆而作喘也。因其脉兼沉濡，不敢用降气之品。遂用 熟地黄、生山药、枸杞、玄参大滋真阴之品，大剂煎汤，送服人参小块6克。连服3剂，喘虽见轻，仍不能止。复诊视时，见令人为其捶背，言背常发紧，捶之则稍轻，呼吸亦稍舒畅。此时，其脉已不数，仍然沉濡。因细询此次反复之由，言曾努力搬运重物，当时即觉气分不舒，迟二三日遂发喘。乃恍悟此证因阴虚不能纳气，故难于吸。因用力太过，大气下陷，故难于呼。其呼吸皆须努力，故呼吸倍形迫促。但用纳气法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷汤，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖9克代之。又将知母加倍，再加玄参12克，连服数剂痊愈。一人，年二十余。动则作喘，时或咳嗽。医治数年，病转增剧，皆以为劳疾不可治。其脉非微细，而指下若不觉其动。知其大气下陷，不能鼓脉外出，以成起伏之势也。投以升陷汤，加人参、天冬各9克，连服数剂而愈。因其病久，俾于原方中减去升麻，为末炼蜜作丸药，徐服月余，以善其后。一人，年二十四。胸中满闷，昼夜咳嗽，其咳嗽时，胁下疼甚。诊其脉象和平，重按微弦无力。因其胁疼，又兼胸满，疑其气分不舒，少投以理气之药。为其脉稍弱，又以黄芪佐之，而咳嗽与满闷益甚，又兼言语声颤动。乃细问病因，知其素勤稼穑，因感冒懒食，犹枵腹力作，以致如此。据此病因，且又服理气之药不受，其为大气下陷无疑。遂投以升陷汤，4剂，其病脱然。一人，年四十许。失音半载，渐觉咽喉发紧，且常溃烂，畏风恶寒，冬日所着衣服，至孟夏犹未换。饮食减少，寝成虚劳，多方治疗，病转增剧。诊其脉，两寸微弱，毫无轩起之象，知其胸中大气下陷也。投以升陷汤，加玄参12克，2剂，咽喉即不发紧。遂减去升麻，又连服十余剂，诸病皆愈。一人，年四十许。每岁吐血-'Z次，如此4年，似有一年甚于一年之势。其平素常常咳嗽，痰涎壅滞，动则作喘，且觉短气。其脉沉迟微弱，右部尤甚。知其病源系大气下陷，投以升陷汤，加龙骨、牡蛎(皆不用煅)、生地黄各18克，又将方中知母改用15克，连服3剂，诸病皆愈。遂减去升麻，又服数剂以善其后。一人，年四十余。小便不利，周身漫肿，自腰以下，其肿尤甚。上焦痰涎堵塞，剧时几不能息。咳嗽痰中带血，小便亦有血色。迁延半载，屡次延医服药，病转增剧。其脉滑而有力，疑是湿热壅滞，询之果心中发热。遂重用滑石、白芍以渗湿清热，佐以柴胡、乳香、没药以宣通气化。为其病久，不任疏通，每剂药加生山药两许，以固气滋阴。又用药汁，送服三七末6克，以清其血分。数剂热退血减，痰涎亦少，而小便仍不利。偶于诊脉时，见其由卧起坐，因稍费力，连连喘息十余日，呼吸始顺。且其脉从前虽然滑实，究在沉分。此时因火退，滑实既减，且有濡象。恍悟此证确系大气下陷。遂投以升陷汤，知母改用18克，又加玄参15克，木通6克，1剂小便即利。又服数剂，诸病痊愈。一人，年十七。咳嗽短气，大汗如洗，昼夜不止，心中怔忡，病势危急。遣人询方，俾先用山萸肉60克(去净核)煎服，以止其汗。翌日迎愚诊视，其脉微弱欲无，呼吸略似迫促。自言大汗虽止，而仍有出汗之时，怔忡见轻，仍觉短气。知其确系大气辁，遂投以升陷汤，为其有汗，加龙骨、牡蛎各15克(皆不用煅)，3剂而愈。一妇人，年二十余，资禀赢弱，因院中失火，惊恐过甚，遂觉呼吸短气，心中怔忡，食后更觉气不上达，常作太息。其脉近和平，而右部较沉。知其胸中大气因惊恐下陷，《内经》所谓恐则气陷也。遂投以升陷汤，为心中怔忡，加龙眼肉15克，连服4剂而愈。一妇人，年二十余。因境多拂郁，常作恼怒，遂觉呼吸短气，咽干作渴，剧时觉气息将停，努力始能呼吸。其脉左部如常，右部来缓去急，分毫不能鼓指。《内经》谓宗气贯心脉，宗气即大气也。此证盖因常常恼怒，致大气下陷，故不能鼓脉外出，以成波澜也。遂投以升陷汤，为其作渴，将方中知母改用18克，连服3剂，病愈强半，右脉亦较前有力，遂去升麻，又服数剂痊愈。一妇人，因临盆努力过甚，产后数日，胁下作疼，又十余日，更发寒热。其翁知医，投以生化汤2剂，病大见愈。迟数日，寒热又作。遂延他医调治，以为产后瘀血为恙，又兼受寒，于活血化瘀药中，重加干姜。数剂后，寒热益甚，连连饮水，不能解渴，时当仲夏，身热如炙，又复严裹厚被，略以展动，即觉冷气侵肤。后愚诊视，左脉沉细欲无，右脉沉紧，皆有数象。知其大气下陷，又为热药所伤也。其从前服生化汤觉轻者，全得芎劳升提之力也。治以升陷汤，将方中知母改用24克，又加玄参18克，1剂而寒热已，亦不作渴。从前两日不食，至此遂能饮食。惟胁下微疼，继服拙拟理郁升陷汤，2剂痊愈。一妇人，年三十余。得下痿证，两腿痿废，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短气，少腹下坠，小便不利，寝不能寐。延医治疗数月，病势转增。诊其脉细如丝，右手尤甚。知其系胸中大气下陷，欲为疏方。病家疑而问日：'大气下陷之说，从前医者皆未言及。然病之本源既为大气下陷，何以有种种诸证乎?'答日：人之大气虽在胸中，实能统摄全身，今因大气下陷，全身无所统摄，肢体遂有废而不举之处，此两腿之所以痿废也。其自汗者，大气既陷，外卫之气亦虚也。其不寐者，大气既陷，神魂无所依附也。小便不利者，三焦之气化不升则不降，上焦不能如雾，下焦即不能如渎也。至于胸中短气，少腹下坠，又为大气下陷之明征也。遂治以升陷汤，因其自汗，加龙骨、牡蛎各15克(皆不用煅)，2剂汗止，腿稍能屈伸，诸病亦见愈。继服拙拟理郁升陷汤数剂，两腿渐能着力。然痿废既久，病在筋脉，非旦夕所能脱然。俾用舒筋通脉之品，制作丸药，久久服之，庶能痊愈。门人高如璧曾治一人，年三十余。因枵腹劳力过度，致大气下陷。寒热往来，常常短气，大汗淋漓，头疼咽干，畏凉嗜睡，迁延日久，不能起床。医者误认为肝气郁结，投以鳖甲、枳实、麦芽诸药，病益剧。诊其脉，左寸关尺皆不见，右部脉虽见，而微弱欲无。知其为大气下陷，投以升陷汤，加人参9克，1剂左脉即见，又将知母改用15克，连服数剂痊愈。如璧又治一妇人，年三十许。胸中短气，常常出汗，剧时觉气不上达，即昏不知人，移时始苏，睡时恒自惊寤。诊其脉，微弱异常，知其胸中大气下陷甚剧。遂投以升陷汤，知母改用15克，又加人参、山萸肉各9克(去净核)，连服数剂痊愈。一人，年四十许，于季春得温证，延医调治不愈。留连两旬，病益沉重。后愚诊视，其两目清白无火，竞昏愦不省人事，舌干如磋，却无舌苔。问之亦不能言语，周身皆凉，其五六呼吸之顷，必长出气一口。其脉左右皆微弱，至数稍迟，此亦胸中大气下陷也。盖大气不达于脑中则神昏，大气不潮于舌本则舌干，神昏舌干，故问之不能言也。其周身皆凉者，大气陷后，不能宣布于营卫也。其五六呼吸之顷，必长出气者，大气陷后，胸中必觉短气，故太息以舒其气也。遂用野台参30克、柴胡6克，煎汤灌之，1剂见轻，2剂痊愈。一人，年三十余。于初夏得温病，医者用凉药清解之，兼用枳实、青皮破气诸品，连服七八剂，谵语不省人事，循衣摸床，周身颤动。再延他医，以为内风已动，辞不治。后愚诊视，其脉五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黄，周身肌肤不热，知其温热之邪，随破气之药下陷已深，不能外出也。遂用生石膏60克，知母、野台参各30克，煎汤2茶杯，分2次温服。自午至暮连进2剂，共服药4次，翌日精神清爽，能进饮食，半日进食5次，犹饥而索食。看护者不敢复与，则周身颤动，复发谵语，疑其病又反复，求再诊视。其脉象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大气因服破气之药下陷，虽用参数次，至此犹未尽复，故亟亟求助于水谷之气，且胃中之气，因大气下陷无所统摄，或至速于下行，而饮食亦因之速下也。遂用野台参30克左右，佐以麦门冬9克(带心)、柴胡6克，煎汤饮下，自此遂愈。西丰县张继昌，年十八九，患病数年不愈，来院诊治。其证夜不能寐，饮食减少，四肢无力，常觉短气。其脉关前微弱不起。知系胸中大气下陷，故现种种诸证。投以升陷汤，为其不寐，加熟枣仁、龙眼肉各12克，数剂痊愈。开原史姓女子，在奉天女子师范读书。陡然腹中作疼，呻吟不止。其脉沉而微弱。疑系气血凝滞，少投以理气之品，其疼益剧，且觉下坠，呼吸短气。恍悟其腹中疼痛原系大气下陷，误理其气则下陷益甚，故疼加剧也。急投以升陷汤，1剂即愈。奉天大东关于氏女，年近三旬，出嫁而孀，依于娘门。其人善英文，英商在奉者，延以教其眷属。因病还家，夜中忽不能言，并不能息。其同院住者王子岗系愚门生，急来院叩门求为挽救。因向曾为诊脉，方知其气分甚弱，故此次直断为胸中大气下陷，不能司肺脏呼吸，是以气息将停而言不能出也。急为疏方，用生箭芪30克，当归12克，升麻6克，煎服，须臾即能言语。翌晨，舁至院中，诊其脉沉迟微弱，其呼吸仍觉气短，遂用原方减升麻3克，又加山药、知母各9克，柴胡、桔梗各4．5克，连服数剂痊愈。奉天小北关袁姓少妇，小便处常若火炙，有时觉腹中之气下坠，则炙热益甚。诊其脉关前微弱，关后重按又似有力。其呼吸恒觉短气，心中时或发热。知其素有外感伏邪，久而化热；又因胸中大气下陷，伏邪亦随之下陷也。治以升陷汤加生石膏24克，后渐加至60克，服药旬日痊愈。一人，年二十余。因力田劳苦过度，致胸中大气下陷，四肢懒动，饮食减少，自言胸中满闷，其实非满闷，乃短气也。粗人不善述病情，往往如此。医者不能自审病因，投以开胸理气之剂，服之增重。又改用半补半破之剂，服2剂后，病又见重。又延他医，投以桔梗、当归、木香各数克，病大见愈，盖全赖桔梗升提气分之力也。医者不知病愈之由，再服时竞将桔梗易为苏梗，升降易性，病骤反复。自此不敢服药，迟延20余日，病势垂危，喘不能卧，昼夜倚壁而坐，假寐片时，气息即停，心下突然胀起，急呼醒之，连连喘息数口，始觉气息稍续，倦极偶卧片时，觉腹中重千斤，不能转侧，且不敢仰卧，其脉乍有乍无，寸关尺三部，或一部独见，或两部同见，又皆一再动而止，此病之危，已至极点。因确知其为大气下陷，遂放胆投以生箭芪30克，柴胡、升麻、山萸肉各6克(去净核)。煎服片时，腹中大响一阵，有似昏愦，苏息片时，恍然醒悟。自此呼吸复常，可以安卧，转侧轻松，其六脉皆见，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟觉胸中烦热，遂将方中升麻、柴胡皆改用4．5克，又加知母、玄参各18克，服后脉遂复常。惟左关参伍不调，知其气分之根底犹未实也，遂用野台参30克，玄参、天冬、麦冬各9克(带心)，2剂痊愈。湖南教员席文介，因宣讲伤气，甚至话到舌边不能说出，看书两行即头昏目眩，自阅《衷中参西录》，服升陷汤十余剂而愈。旧沧州北关赵姓，年过四旬，患吐血证，从前治愈，屡次反复，已历3年，有一年重于一年之势。其脉濡而迟，气息虚，常觉呼气不能上达，且少腹间时觉有气下堕，此胸中宗气(亦名大气)下陷也。《内经》谓宗气积于胸中，以贯心脉而行呼吸，是宗气不但能统摄气分，并能主宰血分，因其下陷，则血分失其统摄，所以妄行也。遂投以拙拟升陷汤(生箭芪18克，知母12克，桔梗、柴胡各4．5克，升麻3克)，加生龙骨、生牡蛎各18克。服2剂后，气息即顺，少腹亦不下堕。遂将升麻减去，加生怀山药30克，又服数剂，其吐血证自此除根。曾治一室女吐血及一少妇衄血，皆系倒行经证，其脉皆微弱无力，气短不足以息，少腹时有气下堕，皆治以他止血之药不效，后再三斟酌，皆投以升陷汤，先期连服，数日痊愈。湖北督署韩承启，庆轩寅友也。其夫人年六旬，素多肝郁，寝至胸中大气下陷。其气短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘，喉干作渴，心中满闷怔忡，其脉甚沉微。知其胸中大气下陷过甚，肺中呼吸几有将停之势，非投以升陷汤以升补其大气不可。为录出原方，遵注大气陷之甚者将升麻加倍服。1剂后，吐出粘涎数碗，胸中顿觉舒畅。又于方中加半夏、陈皮，连服3剂，病遂霍然。族婶母，年四十余岁，身体素弱。因境遇不顺，又多抑郁。癸亥1O月下旬，忽患头疼甚剧，已三日矣，族叔来舍，俾生往诊。及至闻呻吟不已，卧床不起，言已针过百会及太阳两处，均未见效。其左脉微细如丝，按之即无，右脉亦无力，自言气息不接，胸闷不畅，不思饮食，自觉精神恍惚，似难支持，知其胸中之大气下陷也。其头疼者，因大气陷后，有他经之逆气乘虚上千也。遵用《衷中参西录》升陷汤原方，升提其下陷之大气，连服数剂痊愈。价儒之内，以其夫病势沉重，深恐难起，忧虑成疾，心内动悸，痞塞短气。医者以为痰郁，用二陈汤加减清之，病益加剧。因鉴其父为药所误(其父为遵郡名儒，因下痢十余日，医用大黄12克降之，复杯而卒)，遂停药不敢服。此际愚正在城中为价儒调治余病。俟愚来家求诊。见其满面油光，两手尺寸之脉皆极沉，惟关脉坚而有力。愚日：'此乃胸中大气下陷，何医者不明如是，而用清痰之二陈也。今两关脉之坚弦，乃彼用药推荡之力。'诊际，大气一陷，遂全身一战，冷汗满额，心即连次跳动十余次。遂用大气下陷门中之升陷汤，再仿逍遥散、炙甘草汤之意，提其下陷之气，散其中宫之滞，并以交其心肾。1剂而三部平，大气固。嗣因尺中太微，而理气药及升、柴等药皆不敢用，遂按大气下陷门之意及虚劳门之法，精心消息，调治而愈。今食量增加，气日壮矣。民国十五年冬，河东友人翟桐生之令堂，乳部生疮，疼痛难忍，同事王德三君约往诊视。翟君言，昨日请医诊治，服药1剂，亦不觉如何，惟言誓不再服彼医方药。生诊视时，其左关弦硬，右寸独微弱，口不能言，气息甚微，病势已危险万分。生断、为年高因病疮大气下陷。为开升陷汤，以升举其气，又加连翘、丹参诸药，以理其疮。1剂能言。病人喜甚，非按原方再服1剂不可。后生又诊数次，即方略为加减，数服痊愈。一距均家二里之朱家村，有冯顺昌者，务农而家小康。其母章氏，年正八秩，体丰善饭。一日忽觉左手麻痹，渐至不能持碗。越朝方食面饼，倏然僵厥，坐向下堕，肢冷额汗，气息仅属。人皆以为猝中也，聚商救治。自午至晡，逐见危殆，来请均为筹挽救简方，以老人素不服药，且噤鼻塞，恐药汁亦难下咽耳。均意谓年老久厥，讵能回阳?姑嘱以红灵丹少许吹鼻中，倘嚏气能宣通，再议用药。乃药甫人而嚏作，似渐苏醒。然呼吸甚微，如一线游丝，恐风吹断。先按口鼻，温度甚低，音在喉中，犹言誓不服药。诊其脉，则沉微。察其瞳，亦涣散。遂确定为大气下陷。但值耄年，势难遽投重峻之剂，爰照升陷汤方而小其剂，用生箭芪4．5克，知母2．4克，净萸肉3克，柴胡1．2克，升麻0．9克。煎服须臾，即渐有转机。续进2剂，逐次平复。继俾服潞党参，每日6克，加五味子5粒，广陈皮少许，频饮代茶。今春见之，较未病前更倍康强矣。李登高，山东恩县人，年三十二岁，寓天津河东瑞安街，拉洋车为业，得大气下陷证。腹中觉饥，未暇吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。呼吸短气，心中发热，懒食，肢体瘘懒无力，略有动作即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力即将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。生箭芪24克，知母15克，桔梗6克，柴胡6克，升麻4．5克，生白芍15克，龙胆草6克。共煎汤1大盅，温服。将药连服2剂，诸病脱然痊愈。张锡纯的升陷汤医案1．慢性腹泻慢性腹泻是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。临床上分为高渗性腹泻、吸收障碍性腹泻、分泌性腹泻、运动性腹泻4种类型。临床常表现为排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，每日排粪量超过200克，或含未消化的食物或脓血，常伴有排便急迫感、肛周不适、失禁等症状。诊断主要依据临床表现和常规检查，全面分析研究，必要时可做小肠吸收功能试验和影像诊断来确诊。慢性腹泻属于中医'泄泻'范畴，分肾虚泄泻、脾虚泄泻、肝郁泄泻3种证型。主要病理机制与湿有关，运脾化湿为其主要治法，升陷汤是脾虚泄泻型常用处方之一。升陷汤加减：生黄芪15克，知母9克，柴胡6克，升麻6克，桔梗9克，党参9克，白术9克，炙草6克，苍术10克。若脾阳虚衰，阴寒内盛，加熟附子6克，干姜6克；若久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者，加当归9克，陈皮12克。(1)根据《河南中医》，1999，19(4)：22，李香报道：从脾胃论治五更泄，运用升陷汤加减治疗脾虚致泻疗效显著。处方：生黄芪20克，知母10克，柴胡10克，升麻6克，桔梗10克，党参10克，苍术9克，白术9克，怀山药10克，扁豆10克，陈皮10克，茯苓12克，炙甘草6克。水煎，日1剂，分2次温服。(2)根据《新中医》，1995，(12)：50，朱树宽报道：治疗1例妊娠咳嗽腹泻患者，临床治愈。处方如下：黄芪30克，怀山药30克，炮姜10克，五味子10克，桔梗6克，枳壳6克，升麻3克，柴胡3克。水煎服。2．原发性低血压原发性低血压是一种原因不明的植物神经功能失调，血管舒缩功能障碍，血压降低导致脑供血不足而出现以血压偏低为主的一种疾病。原发性低血压症属中医'眩晕'、'虚劳'、'心悸'范畴，多见于青壮年体质虚弱的女性，并有家族遗传倾向，其病因病机与五劳七伤、病后失调致大气下陷，元气受损，肾之精血亏虚，髓海不足有关。肾主藏精，生髓，脑为髓海。《内经》日'髓海不足则脑转耳鸣，胫瘘眩冒，目无所见，懈怠安卧'。而头晕健忘皆因大气下陷不能上达于脑所致。故治法宜补气升陷，大补肾中精血。升陷汤加减：黄芪24～30克，知母12克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄60～90克，炙甘草18～36克。气虚极者，酌加党参；阳气涣散，加山茱萸、大剂量熟地黄以大补肾之精血。若自汗出，加浮小麦9克，防风9克；泄泻或便溏，加薏苡仁、15克，泽泻12克，炒扁豆12克；畏寒肢冷，腹中隐痛，加桂枝12克，干姜6克；心悸怔忡，加柏子仁12克，朱砂1克(冲服)。(1)根据《新中医》，1997，29(9)：21，杨宏志等报道：治疗原发性低血压30例，全部均为女性，年龄20-40岁，治疗结果显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93．3％。处方：黄芪24～30克，知母12克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄60～90克，党参18克，山茱萸15克，炙甘草18～36克。(2)根据《山西中医》，1996，12(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗眩晕1例效果满意，处方如下-黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，当归12克，熟地15克，龙眼肉15克，桑椹15克。3剂，水煎服。3．复发性气胸复发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气管自行破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔，并且反复发作。其主要发作原因是由于肺基础疾病导致肺功能降低，肺泡弹性差而致破裂所致。主要临床表现：突感一侧胸痛，气急，憋气，可有咳嗽，但痰少。诊断主要依据临床表现和x线检查，即可确诊。气胸属中医'宗气下陷，肺气衰竭'之证，升气举陷，培土生金为其主要治法。可以应用升陷汤加减治疗。升陷汤加减：生黄芪15克，党参15克，知母10克，柴胡9克，升麻9克，桔梗9克，炙甘草6克。若气短乏力，加倍黄芪；胸痛明显者，加元胡、金铃子；憋气严重者，加枳壳。根据《河北中医》，2000，22(6)：471，姜文艳等报道：中西医结合治疗复发性气胸疗效观察。运用升陷汤加减治疗该病30例，治愈25例，显效4例，无效1例，总有效率96．7％。处方：生黄芪20克，党参15克，知母10克，柴胡6克，桔梗6克，丹参15克，白及15克，升麻6克，山茱萸6克。若肺热痰黄者，去党参，加黄芩10克，百部10克；盗汗者，加生牡蛎20克，生龙骨20克；脾肾阳虚，加制附子3克，干姜3克。每日1剂，水煎，分2次温服。4．椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足是以脑血液循环障碍、脑动脉硬化及颈椎退行性变为基础，而出现椎基底动脉供血不足，引起脑部缺血的一类疾患。而劳累、感染、颈部急剧扭转是发病的诱因，其临床症状主要表现为头晕、耳鸣、失眠等一系列症状，并可诱发脑血管疾病、老年性痴呆等。其诊断主要依据临床症状，必要时可做颈颅多普勒、x线检查来确诊。椎基底动脉供血不足属中医'眩晕'范畴，病理机制与'虚、风、痰、瘀'有关，而补虚、祛风、化痰、祛瘀为其主要治法，气虚导致的眩晕可以运用升陷汤。升陷汤加减：黄芪15克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，炒枣仁9克，木香9克，党参10克，白术10克，炙甘草6克。胃气上逆，加半夏6克；畏寒肢冷，加熟附子6克，干姜6克；不寐者，加柏子仁12克；面色无华，加熟地12克，阿胶9克(烊化)。(1)根据《湖南中医杂志》，2000，16(3)：51，周汝云等报道：加味升陷汤治疗椎基底动脉供血不足46例，治愈14例，显效22例，好转6例，无效4例，总有效率为91．3％。处方：黄芪30～50克，知母12克，天麻10克，川芎10克，丹参30克，葛根30克，泽泻20克，石菖蒲10克，胆南星6克，升麻3克，柴胡3克。兼气郁者，加合欢花10克；兼耳鸣者，加蝉蜕5克；兼肾阳虚者，加锁阳10克，巴戟天10克；兼阴血不足者，加熟地15克，枸杞子15克；兼呕吐者，加法半夏6克，竹茹10克。每日1剂，水煎，分2次温服。(2)根据《山东中医杂志》1997，16(7)：327，张毅报道：运用升陷汤加减治疗1例椎基底动脉供血不足患者效果满意。处方如下：黄芪60克，党参10克，知母10克，柴胡3克，升麻3克，桂枝6克，当归10克，川芎6克，地龙10克。连服18剂。5．失眠睡眠是一种重要的生理现象，属于保护性抑制。然而长期的睡眠不良以及影响睡眠的解剖部位的病变或生理功能的紊乱均能导致睡眠障碍。失眠是睡眠障碍的一种常见表现。失眠是症状而不是病因。本病包括入睡困难、睡时短、觉醒多并且多梦。脑电图记录眼球快速运动睡眠缩短，而无眼球快速动睡眠的第二级较长，第四级提前结束，觉醒的次数和时间略有增加，睡眠的总时问减少。这些表现可因每晚失眠程度的不同而变化。此外，失眠者的生理性警觉反应水平提高，如睡眠期中的心率、体温都较睡眠良好者高，外周血管处于收缩状态。长时间失眠则体温、血压、心率、呼吸等出现一系列变化。主要精神活动变化较为明显，如在2天内无明显变化，3天以后出现记忆力、思考力、计算力明显下降，容易激怒，进一步可出现幻觉与错觉。正常人睡眠的好坏受各种因素的影响，比如：就寝时间、起床时间、一夜睡眠的经过、个人体质、性格、年龄、生活习惯、周围环境等，都可以直接或间接地影响睡眠。失眠症，祖国医学称为'不寐'、'不得卧'。中医学治疗本病方法众多，以调理阴阳为主，使阳人于阴，阴阳调和，阴平阳秘，其自能得睡。中医药治疗失眠，效果好，副作用少，深受广大患者欢迎。但是对于顽固性失眠，则要充分发挥中医辨证论治的精神进行诊治。对于胸中大气受损，心失所养，神不守舍所致失眠，可选用升陷汤加减治疗。升陷汤加减：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，升麻6克，山萸肉15克。头晕，血压较低者，加红参10克，白术12克，炙甘草12克；心悸气短，胆怯者，加柏子仁12克，龙骨15克，龙眼肉15克；纳差神疲，便溏者，加鸡内金12克，生山药30克。根据《吉林中医药》，1998，(2)：35，黄庆田报道：运用升陷汤治疗慢性一氧化碳中毒后顽固性失眠，辨证属于胸中大气受损，虚而下陷，心失所养，神不守舍者用归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸不效，用升陷汤加减治疗效果显著。处方：生黄芪30克，知母10克，柴胡6克，升麻6克，桔梗6克，人参10克(先煎)。水煎服，每日1剂，分2次温服。病情稳定后上药20剂为1料，加工成蜜丸，每服9克，每日3次。6．胃下垂胃下垂多为瘦长体型人发病，主要表现为腹胀(食后加重，平卧减轻)、恶心、嗳气、胃痛(无周期性及节律性，疼痛性质与程度变化很大)，偶有便秘、腹泻或交替性腹泻及便秘，可伴有眩晕、乏力、心悸和直立性低血压等全身症状。体格检查时上腹部可扪到强烈的主动脉搏动，可同时伴有其他内脏下垂(如肾下垂、肝下垂)的体征。通过胃肠钡餐检查可以明确诊断。西医治疗以调整饮食、腹肌锻炼及放置胃托为主，必要时用促胃肠动力药。 '胃下垂多属于中医'胃胀'范畴，一般认为由于中气下陷所致。常用方为李东垣之补中益气汤，至民国张锡纯始创升陷汤，本为大气下陷所立，使用本方加味治疗胃下垂效果显著。升陷汤加味：生黄芪30克，人参6克，升麻6克，柴胡6克，知母10克，桔梗6克，枳壳30克，炙甘草6克。脘腹胀满者，加木香6克，佛手12克，香橼6克；大便溏薄，加山药15克，扁豆15克，莲子肉12克；恶心呕吐者，合旋覆代赭汤；寒象明显，加制附子6克，肉桂6克；兼有热痰，加竹茹6克，胆南星6克，黄连6克；消化不良，加鸡内金12克，焦山楂12克，炒麦芽15克，神曲12克；胃阴不足者，去人参，加石斛12克，麦门冬6克，沙参9克。(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗胃下垂疗效显著。其对于辨证属于脾胃气虚，大气下陷者用升陷汤加味治疗，处方：炙黄芪30克，潞党参15克，升麻10克，柴胡10克，延胡索10克，桔梗5克，知母5克，炙甘草5克，生姜3片，红枣5枚。水煎服，每日1剂。作者认为本方补脾胃，使清气向上，浊气向下，气机通畅，疾病自愈。(2)根据《北京中医》，1998，(4)：26，吴金龙报道：运用升陷汤加味治疗胃下垂效果显著。26例患者中，治疗后症状消失，复查脏器回纳原位为治愈，计19例。症状消失，未经复查，或自动终止治疗者为好转，计6例。其中1例仅就诊1次，无法追访，为无效。处方：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，桔梗3克，升麻5克，炒枳壳10克，太子参15克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚。阳虚者，加制附子10克，肉桂5克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾胃虚寒者，加炒白术10克，云茯苓10克，桂枝10克，砂仁5克；肾虚者，加山萸肉10克，桑寄生10克，杜仲10克。7．冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病系指冠状动脉固定性(动脉粥样硬化)和(或)动力性(血管痉挛)病变使冠状动脉狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病一般分为5型，包括无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、原发性心脏骤停型冠心病。本病的诊断要点除根据典型发作的特点和体征之外，还应该参照心电图改变，必要时可多次复查心电图或作24小时动态心电图连续监测，诊断有困难者，可考虑进行放射性核素检查和选择性冠状动脉造影，另外超声心动图对于本病的诊断也有价值。本病应该积极预防，主要是戒烟和防治高血压、高脂血症，糖尿病、肥胖也是应该预防的易患因素。心理社会因素、不合理饮食等情况也应受到重视。冠心病属于中医'胸痹'、'心痛'、'真心痛'、'心悸'、'厥脱'等疾病的范畴。中医药治疗，效果显著，无论从急救还是病后调摄，中医药有西医不可替代的明显的优势。中医辨证分型为气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝心脉、痰浊闭阻、气阴两虚等多种证型。其中胸阳不振，可与各型相兼出现。临床以升陷汤加减治疗。升陷汤加味：生黄芪30克，柴胡6克，升麻6克，桔梗6克，知母10克，红参15克，丹参30克。心脉瘀阻，疼痛较剧烈者，合以血府逐瘀汤，或加芎12克，檀香6克，红花12克，赤芍12克；痰浊闭阻，加瓜蒌15克，薤白12克，苦酒30克；寒凝心脉，加熟附子12克(先煎)，炙甘草6克，干姜12克；气阴两虚，加麦冬30克，五味子12克(打)；兼有胁痛，加延胡索18克，香附12克；心烦失眠，加酸枣仁18克，夜交藤20克。(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗冠心病属于胸阳不振，大气下陷，络脉瘀阻者效果显著。处方：炙黄芪30克，紫丹参30克，吉林参6克(另炖冲服)，柴胡10克，升麻10克，桂枝10克，炙甘草10克，桔梗5克，知母5克。水煎服，每日1剂。(2)根据《吉林中医药》，2000，(5)：16，杨大国、胡敬宝、黄秀铃报道：运用升陷汤和丹参饮加味组成生丹饮，治疗老年人冠心病心绞痛43．例，疗效标准参照1979年修订《冠心病心绞痛疗效评定标准》。心绞痛症状疗效：43例中显效13例，改善26例，无效4例，总有效率90．7％。心电图改变：显效9例，改善20例，无效14例，总有效率67．44％。处方：黄芪30克，升麻9克，柴胡9克，桔梗9克，枳壳12克，砂仁9克，檀香9克，葛根30克，丹参30克，细辛9克。水煎，每日1剂，分2次口服。气虚者，加党参、黄精；血瘀重者，加桃仁、红花；阳虚明显者，加肉桂、附子；高血压者，加钩藤、生龙骨、生牡蛎；手足麻胀者，加泽泻、炒地龙。(3)根据《山东中医杂志》，1997，16(7)：327，张毅报道：运用升陷汤加减治疗1例冠心病患者效果满意。处方如下：黄芪30克，党参10克，柴胡6克，升麻3克，桂枝6克，炙甘草10克，陈皮10克。连服12剂。又运用升陷汤合炙甘草汤加减治疗1例冠心病临床治愈。处方如下：黄芪30克，人参10克(另炖)，升麻3克，柴胡6克，桂枝6克，炙甘草10克，山茱萸10克，五味子6克，生龙骨20克，生牡蛎20克，炒酸枣仁24克。1剂，急服下，1小时后心悸、怔忡减轻，至晚6时心律转复为窦性心律，再拟升陷汤合炙甘草汤加丹参20克。连服20剂，随访至今未发。8．产后尿潴留尿潴留是指膀胱内尿液不能排出。常见原因为尿道损伤或狭窄，脊髓损伤，以及盆腔手术损伤膀胱也可以引起尿潴留。产后尿潴留为产科临床所习见，西医认为本病与滞产时间长，运用胎吸产钳等器械助产或临盆努责摒气过度，复加失血有关，产后身体虚弱，腹壁松弛，产妇怕疼不敢用力排尿等也为常见原因。西医治疗以导尿法、热熨法治疗。本病属于中医二'癃闭'的范畴，小便不通，点滴不出为闭；小便不通，点滴而出为癃。产妇分娩时努责用力过甚，胸中大气被迫下陷。根据'上窍开则下窍自通'的理论，升陷汤可以开上以通下，此即所谓'提壶揭盖'法。升陷汤加减：炙黄芪30克，党参10克，山萸肉15克，柴胡8克，升麻8克，木通8克，桔梗5克，贝母5克。心烦渴，咽干者，加苏叶10克，杏仁10克，淡豆豉10克，炒山栀子10克，麦冬10克；身热自汗多者，加桑叶10克，菊花10克，白术6克，防风5克。(1)根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加味治疗产后尿潴留疗效显著。其对于产后尿潴留辨证属于大气下陷，膀胱气化失司所致者用升陷汤加味。处方：炙黄芪30克，党参10克，山萸肉15克，柴胡8克，升麻8克，木通8克，桔梗5克，知母5克。水煎，每日1剂，分2次温服。(2)根据《山西中医》，1996，12(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗癃闭1例效果满意，处方如下：黄芪15克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，车前子12克，茯苓12克。水煎服，日1剂。9．早泄早泄是同房时阴茎尚未接触或刚接触女方外阴，或阴茎虽进入阴道，但在很短时问内便发生射精，随后阴茎萎软，不能进行正常性生活的一种病证，是较常见的男性性功能障碍。成年男性均可发生本病，与年龄无明显关系。本病多由于精神因素所致，少数为器质性因素引起。西医认为本病与情绪紧张，手淫恶习，长期禁欲以及慢性前列腺炎、精囊腺炎等生殖器炎症有关。本病可以通过实验室检查尿与前列腺液，明确是否存在某生殖器的炎性病变。西医治疗主要是以抗抑郁药及镇静药辅助心理治疗，降低龟头敏感度等方法治疗。由于本病多与阳痿、遗精并见，故历代医家对此少有专论，有的医家根据早泄的特点，名之日'鸡精'。中医认为本病病位在心、肝、脾、肾；基本病机是肾气亏虚、阴虚火旺、心脾两虚、肝经湿热而致精关不固。临床治疗以辨证论治为主，辅助心理疗法。对于大气下陷者，可以选用升陷汤加减治疗。升陷汤加减：生黄芪30克，升麻15克，柴胡12克，桔梗10克，芡实30克，蔚蓄30克。兼肾气亏虚者，加枸杞子15克，山萸肉15克，金樱子15克，巴戟天12克；兼睡眠差，心悸气短者，加龙眼肉15克，当归18克，茯神15克；兼心情急躁易怒者，加郁金10克，合欢皮15克。根据《河北中医》，1999，(3)：168，王慧生报道：运用升陷汤加减治疗早泄疗效显著。其对于大气虚而下陷，统精无力，用益气升提，佐以固精之法治疗。处方：生黄芪20克，升麻10克，柴胡6克，白术15克，金樱子15克，桑螵蛸10克，桔梗6克。日1剂，水煎400毫升，早晚分服。10．前列腺增生症前列腺增生症是老年男性的常见疾病。在病理上，30岁以上的男性，其前列腺就可发生增生性改变，以后随年龄增长，发病率也随之增加。国外资料证明，30～40岁的发病率为8％，41～50岁为20％，51～60岁为50％，61～70岁为70％，90岁以上为90％。我国的发病率大大低于国外，由于生活水平逐步提高，平均寿命有所延长，其发病率也有逐渐上升的趋势。前列腺增生症的发生原因，迄今尚未完全阐明。本病主要表现为尿频、排尿困难、尿失禁及血尿、急性尿潴留，有的患者因为尿路梗阻可引起全身症状，如腰痛等。本病可经肛指检查、彩超检查明确诊断。前列腺增生症的典型表现之一就是排尿困难，甚至发生尿潴留，故属于中医学'癃闭'范畴。本病病位在膀胱、尿道，而与肝、脾、肾密切相关。其治疗以清热利湿，行气活血，化痰散结，健脾升阳，补益肾元为基本原则。因为本病多见于中老年人，故益气升提，活血化瘀贯穿始终。其中，升陷汤可作为基本方治疗本病。升陷汤加减：生黄芪30～60克，升麻5克，知母5克，柴胡6克，桔梗5克，路路通15克，穿山甲12克。兼有阴虚者，加黄柏10克，生地10克，山药15克；瘀血明显者，加生山楂30克，泽兰12克，益母草30克，当归24克；阳气虚者，加肉桂6克，熟附子9克；腰脊冷痛者，加淫羊藿12克，杜仲15克，桑寄生30克；尿痛者，加石韦12克，琥珀3克(冲服)。根据《河北中医》，1999，(3)：168，王慧生报道：运用升陷汤加减治疗前列腺增生所致之癃闭疗效显著。对于面色苍白无华，言语低微，脉弦数，右寸微弱，两尺实大，辨证属于大气下陷，膀胱气化失司者，用升陷汤加减。处方：生黄芪30克，升麻3克，白芍15克，柴胡10克，桔梗6克，枳实10克，青皮15克，猪苓20克，车前子10克，生大黄10克(后下)。日1剂，水煎400毫升，频服。大便通畅去生大黄，加牛膝10克，桃仁10克，干姜10克，泽泻10克。11．食管裂孔疝并食管炎由于先天性缺陷、横膈的损伤或支持组织的松弛，胃、结肠或其他腹内脏器可通过横膈的某个孔穴滑人胸腔内，形成膈疝；其中最常见的是食管裂孔疝，即胃的一部分通过膈食管裂孔进入胸腔，占膈疝中的90％以上。本病临床可以出现一系列的并发症状，同时并发食管炎或与消化系统的其他疾病同见。根据本病的临床表现，属于中医'胸胁痛'、'泛酸'、'嘈杂'等病的范畴。中医认为食管裂孔疝的形成主要为脏腑无力所致，气虚下陷使脏腑组织无力支撑而离开正常的功能位置经孔而进入胸腔。临床治疗主要以升提宗气使脏腑恢复正常位置，使因疝所致的各症痊愈。临床可用升陷汤加减。食管炎主要表现为胸骨后或心窝部不适、烧灼感、反酸、嗳气或吞咽时疼痛等。临床治疗以对症处理为主。升陷汤加减：生黄芪30克，柴胡9克，桔梗6克，枳壳12克，知母6克，黄连5克，吴茱萸3克。兼有放射胁肋肩背疼痛者，加郁金10克，姜黄10克，香附12克，旋覆花12克(包煎)，杏仁9克；兼有反酸嘈杂者，加煅瓦楞子15克，乌贼骨15克；烧灼感明显者，加生地30克，玉竹15克，黄芩9克；纳差者，加焦三仙各15克，鸡内金12克，炒莱菔子15克。根据《云南中医药杂志》，2000，(2)：20，肖妙娥报道：运用升陷汤加减治疗食管裂孔疝并食管炎效果显著。其辨证属于大气下陷，胃阴亏虚者，治以升提宗气，益胃生肌。处方：生黄芪30克，柴胡9克，桔梗9克，升麻5克，知母15克，煅瓦楞子15克，浙贝母15克，玄参15克，明玉竹10克，生甘草6克，生地10克。水煎，每日1剂。眠差，精神紧张，加炙远志10克，郁金10克；脾虚湿热者，去玉竹、生地，加竹叶10克，败酱草15克，木通6克，加大生甘草剂量为10克；湿浊上犯，去生地、玉竹，加生薏苡仁20克，莲子15克，当归6克，生晒参10克，砂仁10克(后下)。12．神经官能症神经症又称为神经官能症。这一名词常用来概括一组与。因素有关的功能性心理障碍的常见疾病。近年来国际上已不再把神经官能症的概念作为分类的原则。但由于此类疾病十分常见，世界卫生组织及我国的分类方案与诊断标准都保留了这一名称，包括：焦虑症、恐怖症、强迫症、癔病和神经衰弱等。焦虑症状可见于各种疾病中。本症仅指由于心理社会因素引起，而以焦虑为主要表现的一种疾病。强迫症是指患者自知是异常的、无意义的和不必要的观念或行为，并极力加以抵抗和排斥，但常无法控制，而把精力消耗在这类强迫观念或行为上，可严重影响其社会功能和生活质量。神经衰弱以容易兴奋和容易疲劳为特征，且常伴有焦虑及抑郁等症状，其症状表现可与许多躯体疾病的早期或恢复期相混淆。精神分裂症是最常见的一种精神病，其病因未明，主要表现是思维、情感、行为之间互不协调，精神活动脱离现实环境。癔病又称为歇斯底里，女性较多，常因社会心理因素引起情绪波动而突然发病。临床表现可类似多种疾病。中医认为本病和心、肝、脾以及痰、瘀等有关。本病相当于中医'不寐'、'梅核气'、'百合病'、'癫狂'等疾病范畴。本病表现多样，变化复杂，临床治疗以辨证论治为主。其中，对于胸中大气下陷者，可以选择升陷汤加减治疗。陷汤加减：炙黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，知母5克，桔梗8克，合欢皮15克。失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克，远志10克；胸闷咽堵，咽中如有炙脔，咯之不出，咽之不下者，加清半夏10克，苏梗10克，牛蒡子10克，浙贝母10克；烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；头晕耳鸣目胀者，加生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍24克。根据《江苏中医》，1999，(8)：36，陆机报道：运用升陷汤加减治疗神经官能症疗效显著。其治疗胸膈满闷不舒，呼吸气短，得太息乃适，心中怔忡，夜不安寐，胆怯易惊，甚则筋惕肉稠，辨证为胸中大气因惊恐下陷，投以升陷汤疗效显著。处方：炙黄芪30克，丹参10克，柴胡10克，升麻10克，炙甘草10克，龙骨20克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，桔梗5克，知母5克。水煎，每日1剂，分2次温服。13．血管神经性头痛血管神经性头痛是一种以头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主要特点的临床综合征，具有病程长，间歇性反复发作，呈跳痛或胀痛，痛有定处，缠绵难愈等特点，多见于青壮年。包括丛集性头痛、偏头痛、紧张性头痛等。本病属中医'头风'、'偏头痛'等范畴。临床辨证分型主要有：气血不足、肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊上扰、血瘀阻络、寒凝经络等证型。头为清阳之府，气虚则血不能上荣，头部气血亏虚，故头痛绵绵。升陷汤能升胸中清阳之气直达巅顶，气行则血行，气血调达则头痛止，故升陷汤用于气血不足型头痛疗效亦佳。升陷汤加减：黄芪15克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，炒枣仁9克，木香9克，党参10克，白术10克，炙甘草6克．葛根15克。失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克，远志10克；胃皇上逆，加半夏6克；面色无华，加熟地12克，阿胶9克(焰化)；烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；头晕耳鸣目胀加生龙骨30克，生牡蛎30克。根据《新中医》，1995，(10)：57，刘瑞波等报道：运用升隆汤加味治疗血管神经性头痛患者取得了满意的效果。处方：生黉芪30克，柴胡5克，升麻5克，桔梗10克，当归10克，知蜀10克，川芎10克。14．遗尿遗尿症又称夜尿症，是指3周岁以后不能控制排尿，又无神经系统或泌尿生殖系统器质性病变，临床上没有排尿困难或剩余尿，尿液检查正常，而在夜间入睡后产生无意识排尿。引起遗尿的机制，现代医学认为是神经发育尚未成熟，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化而致。引起功能性遗尿的常见原因主要是精神因素，此病多见于10岁以下儿童，偶可延长到十几岁。另外，妊娠咳嗽遗尿用本方加减治疗效果亦佳。对于遗尿症中医认为主要是肾气不足，膀胱不能制约小便所致。主要分为3型：肺热郁结型、肾气不足型、脾肺气虚型。根据《山东中医杂志》，1996，15(9)：421，张建坤、曲仕良报道：治疗顽固性遗尿2例取得满意疗效。若证属大气下陷、肾气不固、肝气郁滞，治以补气升陷、固肾摄气、舒肝解郁，升陷汤加味：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，泽泻13克，茯苓12克，桂枝12克，白术12克，青皮12克，陈皮12克，香橼12克，桑螵蛸12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克，若服药后诸症减轻，但仍有走路及着急时欲遗而不出，去泽泻、茯苓、桂枝、白术、青皮、陈皮、香橼，加金樱子15克，鹿角胶8克(烊化)。15．琦能性消化不艮功能性消化不良是一组常见的症候群，指持续性或反复发作性的上腹部不适，如：食后脘腹胀满、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、胸骨后痛、反胃等，经过胃镜、钡餐胃肠造影、8超肝、胆、胰和各项化验检查均无异常器质性病变，且定期随诊一个时期仍无异常发现；方可诊断为功能性消化不良。其临床表现多见上腹部和胸骨后胀闷、疼痛、嗳气和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。此外，还有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等神经系统症候群。功能性消化不良的发病诱因很多，其中精神因素作为发病诱因比较常见。精神紧张或抑郁状态下，胃的运动与分泌减弱，甚至可能停止，在抑郁、灰心时，肠蠕动呈抑制状态，焦虑或抑郁的一心理状态可引起体内某些激素分泌的改变和植物神经功能改变，从而导致功能性消化不良。功能性消化不良属于中医的'痞满'、'纳呆'、'反酸'等证。中医学认为本病的发生是由于脾胃虚弱、外感时邪或饮食不节、情志不畅或药物治疗失当所致，可用升陷汤治疗。升陷汤加减：生黄芪30克，知母10克，柴胡5克，桔梗3克，升麻5克，炒枳壳10克，太子参15克，炙甘草3克，生姜3片，大枣3枚。肾虚者，加山萸肉10克，杜仲10克；阳虚者，加附片10克，肉桂5克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾胃虚寒者，加炒白术10克，云茯苓10克，桂枝10克，砂仁5克(后下)。(1)根据《实用中医内科杂志》，1999：13(4)：31，洪流报道：用升陷汤加减治疗1例功能性消化不良，服药15剂治愈。处方如下：炙黄芪30克，桂枝6克，酒白芍10克，生甘草3克，干姜6克，黄连6克，吴茱萸3克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，煅瓦楞子10克，柴胡3克。(2)根据《山西中医》，1996，12(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗腹胀1例效果满意，处方如下：黄芪30克，柴胡10克，升麻10克，桔梗10克，白蔻仁10克，干姜10克，肉桂6克。3剂，水煎服。16．小便失禁中医认为小便失禁是由于肺脾气虚和肾气虚衰造成的，其中由肺脾气虚引起的用升陷汤治疗满意。另外，妊娠咳嗽遗尿用本方加减治疗效果亦佳。升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克。烦躁易怒者，加郁金10克，炒栀子10克；失眠者，加炒枣仁12克，柏子仁12克；咽中如有炙脔，加清半夏10克，苏梗'10克，牛蒡子10克，浙贝母10克；头晕耳鸣目胀，加生龙骨30克，生牡蛎30克。根据《中医药研究》，1995；(5)：45，郭腾等报道：采用升陷汤治疗小便失禁，效果满意。处方如下：黄芪24克，知母8克，升麻3克，柴胡5克，桔梗5克，熟地黄20克，山萸肉15克。17．阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，气腔壁膨胀、破裂而产生的肺脏充气过度和肺容积增大的阻塞性肺病。其临床表现如下：慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，呈现胸闷、气急、紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时胸廓外观呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，肺部有湿罗音。西医的主要治疗方法有控制感染、雾化吸人、间断吸氧或持续吸氧，如呼吸衰竭时给可拉明加葡萄糖液静滴治疗等。中医的辨证分型主要分为痰浊壅肺型、寒饮伏肺型、痰热郁肺型、脾肾气虚型。其中脾肾气虚型用升陷汤治疗疗效满意。升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝12克，益智仁15克，乌药10克，芡实30克，山茱萸15克，山药30克。瘀血明显者，加泽兰12克，当归24克；兼有阴虚者，加生地10克；阳气虚者，加肉桂6克，熟附子9克；腰脊冷痛者，加杜仲15克，桑寄生30克。根据《福建中医药》，1994，25(5)：28，商娅报道：采用升陷汤合人参蛤蚧散化裁治疗1例慢支肺气肿疗效满意。处方如下：黄芪、桃仁、茯苓、制胆星、浙贝母、党参、丹参、蛤蚧、枸杞。服5剂后原方加茯苓、猪苓、泽泻。服7剂后改方为：党参、蛤蚧、黄芪、茯苓、怀山药、陈皮、半夏、桃仁、枸杞、巴戟天，连服15剂。18．发热发热是由于内生性致热源作用于体温调节中枢(调定点，位于下丘脑视前区)，使调定点上升，而将体温调节到高于正常的相应水平。并不是所有的体温升高都是发热，例如中暑时体温升高，是被动的不伴有调定点升高的体温升高，称之为过热。因此，体温升高分为生理性的(如运动时体温升高)和病理性的(发热、过热)。机体发热，可能由于病原微生物引起，是传染性的；也可能是由异种蛋白、淋巴因子或类固醇造成，这是非传染性的。发热的机理主要是因为发热激活物进入机体，激活'产致热源细胞'(即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞群等)，合成内生性致热源，然后从胞浆中分泌出来。内生性致热源进入血液，通过血脑屏障，进入脑，作用于下丘脑视前区，通过中枢性发热介质使调定点上升。中医认为脾气虚不足以生阴血，故心血亏虚，心血不足则发热，用升陷汤补下陷之脾气，脾气足以生养阴血则热自除。升陷汤加减：黄苠30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，桂枝6克，芡实30克，山茱萸15克，太子参10克。若脾阳虚衰，阴寒内盛，加熟附子6克，干姜6克；若久泻不愈，中气下陷，兼有脱肛者，加当归9克，陈皮12克；肾虚者，加山萸肉10克，杜仲10克；气虚甚者，改太子参为大红参10克；脾虚寒者，加炒白术10克，茯苓10克，砂仁5克。根据《河南中医》，1997，17(6)：46，李永政等报道：采用升陷汤治疗胆囊切除术后感染高烧1例疗效满意。处方如下：黄芪30克，升麻6克，柴胡6克，桔梗10克，知母12克，人参10克，金银花30克，连翘15克，水蛭10克，乳香10克，没药10克。又治愈久病大气下陷寒热往来患者1例，处方如下：黄芪60克，桂枝6克，干姜6克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母10克，人参15克，山萸肉12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，白芍15克。3剂，水煎服。二诊上方加大黄芪至90克，当归15克，山药20克。3剂后热退。又治愈1例肾盂肾炎高烧尿血患者，用升陷汤加减：黄芪30克，升麻6克，柴胡6克，桔梗6克，知母12克，金银花30克，穿山甲10克，石韦15克，瞿麦15克。连服20多剂而愈。19．鼻窦炎鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理的治疗迁延而致。感染、变应性鼻炎也是其主要原因。近年来，鼻道复合体的病变引起鼻窦引流障碍被引起广泛重视，并因此开展了功能性鼻内窥镜下的鼻窦炎手术。主要症状为：脓涕、鼻塞、头痛(常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻)、痰多、异物感或咽干痛等，有时可有耳鸣、耳聋。一般的治疗包括呋麻液滴鼻、抗菌素及上颌窦穿刺冲洗术等。如果一般治疗效果欠佳，应进行详细的鼻腔检查，主要了解有无影响鼻窦引流的病变，强调鼻内窥镜下中鼻道复合体的检查及鼻窦电子计算机体层扫描检查。手术治疗，包括去除病因的手术，(如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术)、上颌窦根治术。目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。此方法手术损伤小，符合正常生理解剖，效果较好。如有可能尽量行此手术。鼻窦炎在中医属于'鼻渊'，此病有虚实之分，肺主一身之气，司宣发，为气机之枢。肺气不足，宣降失常，气机升降受制，清浊反作，浊邪壅于鼻窍而生浊涕。用升陷汤益气升清可有较好疗效。升陷汤加减：黄芪15克，升麻．6克，柴胡6克，桔梗6克，知母9克，苍耳子10克，辛夷6克，薄荷6克，党参10克，白术10克，炙甘草6克。并发感染加金银花30克，蒲公英30克。根据《山西中医》1996，12(4)：31，魏勃等报道：采用升陷汤治疗鼻窦炎1例效果满意，处方如下：黄芪30克，柴胡1O克，升麻10克，桔梗10克，知母10克，苍耳子10克，辛夷10克，薄荷6克。20．功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血(简称功血)，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在，或子宫异常出血是由神经内分泌功能失调引起，而非直接由全身及内外生殖器器质性病变引起。功血是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄。临床主要表现为月经周期、经期、经量的异常，如月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。临床上分为排卵性和无排卵性两类，无排卵功血占80％以上，其中90％见于青春期和绝经期妇女。本病的诊断主要是依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其是青春期女孩阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤和滋养细胞肿瘤，以及更年期、老年妇女子宫内膜癌易误诊为功血，应注意鉴别。功血属于中医'崩漏'、'月经过多'、'经期延长'、'经间期出血'范畴，中医对本病的认识目前主要从热、虚、瘀三者入手，但总是以固冲止血为根本原则。升陷汤是治疗血崩的主要方剂，其他出血也可以选用本方加减治疗。升陷汤加减：黄芪30克，升麻3克，柴胡6克，知母12克，桔梗3克，芡实30克，山茱萸'15克，煅龙骨24克，煅牡蛎24克，生白芍12克，海螵蛸12克，茜草10克，棕榈炭6克，杜仲炭6克。肝气郁者，加香附9克，柴胡9克；热象明显者，加生地12克，黄芩10克，黄连6克；夹有瘀滞者，加炒蒲黄6克，炒五灵脂6克；失血过多者，加阿胶并加重黄芪用量；见肢冷汗出者，加人参10～30克，黑附子6～15克，另炖服用。根据《天津中医学院学报》，1997，16(2)：11，李渊何等报道：采用升陷汤加减治疗功能性子宫出血3例。处方如下：黄芪20克，升麻3克，柴胡3克，桔梗6克，山萸肉10克，炙甘草3克。水煎服，日1剂，分2次服。气虚甚，加人参6克；脾气虚，加砂仁9克，白术9克；阴虚者，加旱莲草10克，或加五味子10克，酸枣仁10克，知母3克；阳虚者，加肉桂3克，鹿角胶6克(烊化)，或加紫石英30克；出血甚者，加三七粉1克(分冲)，木耳炭0．5克(分冲)。患者1人服6剂药血止，人服9剂药血止。【方歌】 大气下陷不足息，知柴桔麻生箭芪； 张锡纯唤升陷汤，再加参萸治虚极
- 倪海厦治感冒六个经方名方 1. 桂枝汤 主要症状：感冒病人有出汗同时全身肌肉痛，不喜欢被风吹到身体，加上一点发烧又没有胃口。 处方内容：桂枝10克 白芍10克 生姜二片 炙甘草10克 红枣十枚。 煎煮方法：每付药加入六碗水使用大火来煮成二碗。 服用方法：成人于每三小时空腹时喝一碗，小孩减半。服用后会得到微汗出来。这个处方使用的最多。 注意事项：患者如果在服用第一碗汤药后，感冒症状就好了，就不需要去服用第二碗。服用此汤药后需要喝一点粥，来帮助药力达到四肢末梢，如此就可以将感冒病毒清除于体外，病人会迅速恢复过来。在服用过后的第二天中午，如果病人的胃口恢复，就代表病已经完全好了。 2. 麻黄汤 主要症状：非常怕冷，身体关节疼痛，发烧，没有汗。 处方内容:麻黄5克 桂枝10克 杏仁5克 炙甘草10克。 煎煮方法：每付药加入三碗水然后用大火煮成一碗。 服用方法：空腹时服用。 注意事项：这个处方是专门治疗一种特殊的感冒，这个感冒症状多发生于冬天寒冷时，但是也有时会发生在夏天，大家只要记住一点，只要出现这个症状就可以使用它。唯一要注意的是如果你有心脏病的记录，就不可以服用它，其它的都可以服用。 3. 葛根汤 主要症状： 后项强痛，头痛又怕风吹，身体肌肉疼痛，喉咙痛，口渴等等。 处方内容：葛根15克 麻黄5克 桂枝10克 白芍10克 生姜二片 炙甘草10克 大枣十枚。 煎煮方法：每付药加入六碗水使用大火来煮成二碗。 服用方法：成人于每三小时空腹时喝一碗，小孩减半，服用后会得到微汗出来。 注意事项：此方多用于小孩感冒发烧喉咙痛时，这是因为病人是在发汗时得到的感冒，同时这个处方我们也可以给正在发水痘而发烧的小孩吃，在退烧的同时可以将水痘逼出体外，小孩服用后的第二天会全身起水痘，看似很吓人，其实病已经好转，病人烧退，体力也同时会好转，当病人烧退同时胃口恢复时就可以停药了。 4. 大青龙汤 处方内容：麻黄10克 杏仁10克 石膏20克 炙甘草10克 桂枝15克 生姜二片 大枣十枚。 煎煮方法：每付药加入六碗水使用大火来煮成二碗， 服用方法：成人于每三小时空腹时喝一碗，小孩减半，服用后会得汗出来。 主要症状：发烧，咳嗽吐浊痰，病人自觉体外怕冷体内很热，体表没有出汗，有身体疼痛现象，口渴又没有胃口。 注意事项：大青龙汤是我国千年来专门用来治疗瘟疫之类的传染病时所使用的最有效处方，近来发生所谓的禽流感，就是大青龙汤证。民众一旦发现得到此病而当你们当地的西医与中医都宣布无法治疗时，大家就可以使用此方来保命。 5. 小青龙汤 主要症状：发烧，咳嗽吐清白痰，病人自觉身体里面非常冷，体表没有出汗，也有身体疼痛现象，没有口渴也没有胃口，喉咙中时常觉得痒痒的想咳嗽，有时感觉背后两肩胛骨之间有一块如拳大的冷块区。 处方内容：麻黄10克 白芍10克 干姜5克 细辛5克 桂枝15克 五味子10克 炙甘草10克 半夏10克。 煎煮方法：每付药加入六碗水使用大火来煮成二碗。 服用方法：成人于每三小时空腹时喝一碗，小孩减半，服用后会得汗出来。此时就可以服用这个处方，服用后身体会出汗，之后高烧就会退去，咳嗽就会好转 6. 小柴胡汤 主要症状：病人自觉忽冷忽热，有呕心感，同时两胸肋位感觉有胀满感。 处方内容：柴胡15克 半夏15克 黄芩15克 党参15克 生姜二片 大枣十枚 炙甘草10克。 煎煮方法：每付药加入六碗水使用大火来煮成二碗。 服用方法：成人于早晚餐前空腹时喝一碗，小孩减半。 注意事项：此方要注意一点，就是女子在月经期中，如果得到任何感冒时，无论妳其它感冒症状是如何不同，请一律使用此方就可以恢复过来，千万不要去吃其它处方，如果妳同时有严重的痛经问题，妳可以在此方中自行加入茜草15克，白芍25克，而煮法与服用方法不变。 大家在使用上方治疗感冒的同时，请注意一点就是当你服药后的第二天中午时，你感到肚子很饿，这就是证据，证明了你的感冒完全已经好了，如果第二天中午病人仍然没有胃口，就必须继续吃药直到好为止，上面的六剂处方是我国用之千年的经典之方，使用至今仍然不需要更改内容，而且效果是一剂就知。
- 刘渡舟:吴茱萸汤证医案 胃脘疼痛案一刘某，男，32岁。有十二指肠溃疡病史，现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脉沉弦而缓。吴茱萸12g，生姜15g，党参9g，大枣12枚，当归15g。服药一剂，疼痛缓而吐酸减，又加香附、高良姜各6g，三剂后疼痛止。胃脘疼痛案二某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛，辨为肝胃虚寒挟饮。吴茱萸9g，生姜15g，党参12g，大枣12枚。服三剂后诸症皆消。呕吐案周某，男，27岁。患慢性肾炎而住院治疗，症见：恶心呕吐，泛逆酸水，至夜间则发生寒战，全身振栗如疟，其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔薄白而润，脉弦缓无力。吴茱萸12克，生姜15克，党参9克，大枣12枚。共服药五剂，呕吐与寒战皆止。唯肾炎化验仍有蛋白。呃逆案姜某，女，39岁。患呃逆，连声不断，声低无力，而且心下逆满，时时气窜作痛，纳呆，神疲乏力，面色萎黄。舌苔白润，脉弦无力。此属胃气虚弱，中焦运化无权，肝气挟寒饮冲逆所致。吴茱萸9g，生姜15g，党参15g，大枣12枚，茯苓9g，桂枝9g，炙甘草9g，陈皮15g。服药二剂，小便甚利，胃中觉宽，呃逆止而饮食增进。脘胁胀满案丁某，男，53岁。胃脘及胸胁胀满，进食后更甚，以致饮食日减，四肢乏力。舌质淡苔白而滑，脉弦缓无力。此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳，气闭为胀，必口中多涎。吴茱萸12g，生姜15g，党参9g，大枣7枚，桂枝6g，厚朴12g。服一剂则胀满减，胸胁顿觉舒畅。上方内增加吴茱萸至15克，加半夏、茯苓涤饮和中，共服八剂而愈。腹包游移案杨某，女，42岁。所诉之证甚奇，每日天将拂晓时，小腹部隆起一软包如鸡蛋大小，从下往上游移，抵胃脘则呕吐苦水黄涎，伴头目眩晕。每次发作约2小时，然后自动消失，舌苔白而水滑，脉沉弦。此属厥阴寒气挟饮而上冲于胃，以致胃寒气逆。治当暖肝温胃，平冲降逆。吴茱萸9g，生姜15g，党参6g，大枣7枚，桂枝9g，茯苓12g，白术6g，炙甘草6g，川椒炭6g，半夏9g，川楝9g，黄连2g。共服六剂而愈。腹痛案闫某，男，37岁。有十二指肠溃疡病史，每夜子时，先左下腹发胀疼痛，继而呕吐酸水，伴寒战，头目眩晕。夜复一夜，很有规律。舌质淡嫩，苔白润，脉弦缓无力。吴茱萸12g，生姜12g，党参9g，大枣12枚，当归12g。服一剂即效，连服十六剂而愈。头痛案陈某，男，49岁。症见：头痛以巅顶为甚，伴眩晕，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脉弦迟无力。此厥阴水寒循经上犯清阳所致。吴茱萸15g，生姜15g，党参9g，大枣12枚。服药二剂，头痛止而寐仍不佳，改用归脾汤三剂而安。【解说】吴茱萸汤证在《伤寒论》中共有三处，一是“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”；二是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”；三是“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。《金匮要略》中尚有“呕而胸满者，茱萸汤主之”之文。涉及阳明、少阴、厥阴三经病变，但从其方证分析，以肝胃虚寒而气逆为其病机特点。吴茱萸气辛而味苦，气味俱厚而能降，为厥阴寒邪上逆之专药，治呕吐头痛最佳；佐以生姜之辛散，温胃而散饮；合参、枣甘温补中，益气以扶虚。全方具有温暖肝胃、散饮降逆之特点。从所治各个案例来看，在辨证上均有反映其病机特点的共性，即呕恶，吐酸水或多涎，舌淡嫩，苔白润或水滑；脉弦或缓或迟而无力。临床上治疗呕吐，胃痛，头痛，呃逆，胁脘胀满等病症，凡具备上述辨证共性者，用吴茱萸汤为主治，每获良效。在临证时还有一个不可忽视的特点是：本证往往在夜半子时发作为甚，且伴有寒战。这是因为夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阳气生于夜半，阳气生则与阴寒交争，所以证候加剧而有寒战。对此仲景书中虽然没有明言，但实际上已有所指，《伤寒论》说：“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。说明了厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争。吴茱萸为三类有毒药物，一般用量在3-6克，但用在本方中剂量宜大，可用至9-15克。一方面剂量不大不足以温降厥阴寒邪，另一方面生姜、大枣又能监制并缓解其毒性。吴茱萸汤有多种加味方法，加当归是最常用的一种。当归性温而润，为肝经血分之药，加入本方中寓有气血兼治，温寒而不耗血之妙。其他如胃脘痛甚者加良姜、香附；胁脘胀甚者加厚朴、半夏；气窜气逆合苓桂枣甘汤；头目眩晕，心下逆满者合苓桂术甘汤等。所加诸法，亦均与本方证的病机特点相符而又互相关联。
- 王三虎治疗脑肿瘤经验医案 一、对病因病机的认识 脑肿瘤是指生长在颅内的各种肿瘤，分为原发和继发两大类。临床上，脑肿瘤中2/3为脑原发性肿瘤，1/3为脑转移肿瘤。 原发性脑肿瘤中最常见的为胶质瘤和脑膜瘤，分别占50%和20%。现代医学对于原发性脑肿瘤的病因，目前尚未完全清楚。 脑肿瘤在中医文献中见于“真头痛”、“厥逆”、“头风”、“脑鸣”、“瘫痪”等范筹。在病因病机上，王教授特别强调风寒、痰浊和髓海空虚。 风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，而头为诸阳之会，诸邪入脑，多以风为先导。 即如《灵枢•九针》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，就强调了风邪与肿瘤的密切关系。寒主收引，寒邪入中，则令血脉凝涩，气机不通，疼痛不已。 如《素问·奇病论》所谓：“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛……病名曰厥逆。”风寒相伴，缺一不可，无风则寒邪难以深入脑髓，无寒则津液难以凝聚成积。痰浊阻络和髓海空虚是形成脑肿瘤的基本病机。无痰不成积，最虚之处便是留邪之地。 所以，脑肿瘤的产生是多种病因的综合作用。先天不足，后天失养，房事不节，劳脑过度，大病久病均可造成髓海不足。而饮食不节，劳倦太过导致脾虚生痰，痰浊乘虚入脑，或夹风寒入中，相互凝结，或情志压抑，气郁化火，肝阳化风，风火相煽，上冲于脑，导致清阳不升，浊阴不降，日久成积成块，盘踞于奇恒之腑，则发为脑肿瘤。 在脑肿瘤早期，风寒势猛，中期则有化热的可能，形成痰热胶固，更加影响气血津液运行，一方面脑髓得不到气血津液的足够润养，另一方面，气血津液不能正常敷布又变成新的痰浊，形成恶性循环，致使“燥湿相混”1这一矛盾难以解决。晚期则五脏六腑都受影响，颇难措手，多致神机化灭而阴阳离决。 二、选方用药经验 对于早期脑肿瘤，王教授常选泽泻汤与半夏天麻白术汤合方加味。取张仲景《金匮要略》治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤升清阳、降浊阴。常以泽泻30g，白术12g的比例作为治疗脑肿瘤所致眩晕的主药。取半夏天麻白术汤化痰息风，益气健脾，标本兼治。 头痛为主者，必加川芎、防风、细辛、川芎，《神农本草经》“主中风入脑头痛”，用20g～30g，取引药上行及“祛风先活血，血活风自灭”之意。防风为祛风之主药，《神农本草经》“主大风头眩痛”，已经提示防风在“真头痛”中的作用。细辛为祛风散寒之猛将，又能通窍止痛，不可或缺。病情顽固或不能手术而肿瘤较大者，加全蝎、蜈蚣、壁虎、僵蚕等熄风止痉通络。全蝎主入肝经，性善走窜，既平肝息风，又搜风通络，有良好的熄风止痉之效。《中华本草》记载全蝎对士的宁、烟碱、戊四氮等引起的惊厥有对抗作用；全蝎提取液有抑制动物血栓形成的作用；蝎身及蝎尾制剂对动物躯体痛或内脏痛均有明显的镇痛作用。蜈蚣提取物对士的宁引起的惊厥有明显的对抗作用；蜈蚣酯提取物腹腔注射对小鼠多种肿瘤有抑制作用。 中晚期脑肿瘤，往往属痰热胶结，气阴两伤，常选温胆汤合定志丸。此二方均出自《千金方》，温胆汤化痰热而性平和，定志丸人参、茯苓、远志、石菖蒲益脑髓，定神志。合方补泻兼施，冀效于常久。 人参是集扶正与祛邪于一身妙药，非它药所能比拟。如《伤寒论》中小柴胡汤、白虎加人参汤，《和剂局方》的人参败毒散，《伤寒六书》的黄龙汤等均是在有表邪或邪气在里的情况下用人参扶正祛邪之例。正如清代医家陈士铎谓：“邪之轻者不必用也，人之壮实不必用也。惟邪之势重而人之气虚，不得不加人参于攻药之内，非助其攻，乃补其虚矣，补虚则邪自退。” 现代药理研究证明，人参制剂以及人参不同药用部位所含的多种皂甙、人参多糖和人参挥发油均显示有抗肿瘤作用。实验还表明，人参除本身具有抗肿瘤作用外，也是抗肿瘤药的增效剂。还能降低抗肿瘤的放疗和化疗的副作用及毒性 。 此外，常加土贝母、山慈姑、胆南星、露蜂房化顽痰，酌加水蛭、土鳖虫活血化瘀，夏枯草、海浮石、海蛤壳、瓦楞子、穿山甲、鳖甲、生牡蛎等软坚散结。蛇六谷、蛇莓、积雪草、虎杖等现代药理证明对脑肿瘤有抑制作用的药物也酌情加用。 在化痰散结的同时，强调“燥湿相混”这一脑肿瘤形成、发展中的特殊病机，配以茺蔚子、女贞子、黄精、熟地、龟板等养阴之品。使用药既能切中病机，又能补弊纠偏，驱邪而不伤正。 三、典型病例 罗某，男，20岁，桂林工学院学生。因走路不稳两年多，视物成双3月余于2006年8月26日在广西医科大学附属医院行开颅肿瘤切除术。术后病理示：四脑室恶性室管膜瘤。术后放疗37次，出院3天后于2006年11月20日初诊：行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性头晕，右半身无力，面黄，食可，大便可，记忆力下降。白细胞2.60×109/L，舌红苔薄脉弱。 辨证为痰浊上蒙，髓海空虚。 当升清降浊，补肾填精。泽泻汤合定志丸加减： 泽泻20g，白术10g,半夏12g,天麻12g，土贝母15g，山慈姑10g，石菖蒲10g，远志6g，红参10g，茯苓10g，龟板20g，鹿角胶10g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮10g，山药20g，川芎20g，防风10g，夏枯草20g，蔓荆子12g，鳖甲30g。水煎服每日一剂。 2007年8月9日第15诊，续断服用上方，自觉诸症减轻。近一周鼻衄4次，颜面红斑，舌红苔黄脉弦。证兼血热妄行，当清热凉血，上方加黄连8g，水牛角30g，生地30g，丹皮12g，赤芍12g，白茅根30g，水煎服，每日一剂。连服12剂。 2007年10月15日，第18诊。服上方后未再鼻衄，步态不稳、视物成双、头晕等症状好转。但述服药欲呕，痰多，舌淡脉弱。痰浊上蒙，脾虚当虑。 温胆汤加味：半夏12g，陈皮10g，云苓10g，炙甘草6g，竹茹10g，枳实10g，生姜6g，乌梅5g，郁金12g，佛手12g，石菖蒲10g，细辛6g，远志6g，红参6g，黄芪30g，茯神12g，熟地20g。水煎服每日一剂。 2008年2月16日，第33诊。近一周2次鼻衄，咽喉异物感，口干，大便可，舌淡红脉细。证属余毒未尽，虚火灼络。当凉血止血，养阴清热，方用犀角地黄汤加味：水牛角20g，生地30 g，赤芍15 g，丹皮12 g，白茅根30g，槐花12 g，天麻12 g，牛子12 g，木蝴蝶10 g，射干12 g，杏仁12 g，桔梗10 g，甘草6 g，海浮石2 0 g，浙贝12 g，蝉衣10 g，胖大海10 g，元参12 g，鳖甲30 g，苏叶10 g，半夏15 g，茯苓20 g，穿山甲10 g。水煎服，每日一剂。 2008年3月10日，第35诊。鼻衄止，咽喉利，坐久腰痛，舌淡脉弱。病程日久，肝肾亏虚明显，当补肝肾，强腰膝，填精生髓。药用：独活12 g，桑寄生12 g，杜仲12g，狗脊12 g，龟板12 g，益智仁10 g，天麻10 g，白芍12 g，骨碎补30 g，熟地20 g，山萸肉15 g，姜黄12 g，石菖蒲6 g，远志6 g，半夏12 g，白术12 g，茯苓30 g。水煎服，每日一剂。 2008年6月10日，第43诊。以上方为主加减服用已3月，病情稳定，无明显不适。其间复查头颅磁共振未见复发迹象。效不更方，仍以上方随症进退。 2008年12月18日，第65诊。患者脑瘤术后坚持治疗2年余，走路不稳，复视等症状消失，生活质量良好。仍愿继续坚持用药，以巩固疗效，防止复发。 按：脑瘤术后患者的治疗有两大着眼点，一是预防复发，二是促进康复。但要达到这个目的，只有抓住主要病机，坚持用药，别无他途。 本案依据脑瘤术后的病史，结合行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性头晕，记忆力下降等症状和以往对脑瘤基本病机的认识，辨证为痰浊上蒙，髓海空虚，以升清降浊的泽泻汤合补肾填精的定志丸加减取效。后据鼻衄，颜面红斑，舌红苔黄，加用犀角地黄汤，依据服药欲呕，痰多，舌淡脉弱，用温胆汤，以及坐久腰痛的独活寄生汤等，均在痰浊阻络和髓海空虚这一主要病机的基础上灵活施方，所以，初步达到预防复发和促进康复的目的。
- 『名医名方』傅青主之泻诸经之火泻火汤 傅青主（1607－1684）明清之际道家思想家、书法家、医学家。初名鼎臣，字青竹，改字青主，又有浊翁、观化等别名，汉族，山西太原人。傅山自称为老庄之徒，他自己也在很多场合与作品中反复强调、自陈：“老夫学老庄者也”、“我本徒蒙庄”、“吾师庄先生”、“吾漆园家学”。自觉继承道家学派的思想文化。他对老庄的“道法自然”、“无为而治”、“泰初有无”、“隐而不隐”等命题，都作了认真的研究与阐发，对道家传统思想作了发展。傅青主虽“医术入神”，“人称医圣”。但其文章翰墨，巍然为一代宗师。他对前人经验和民间验方，非常重视研究，在明清之际，是以持节而驰盛誉的民族英雄。一生刚直不阿，不畏权贵，仗义执言，扶危济困。其方决不是无本之木，无源之水，他的验方、秘方、家传方却是非常珍贵的。特立其后为同道学习之用。泻火方栀子9克白芍药15克丹皮9克 元参9克甘草3克泻诸经之火主方心火加黄连3克， 胃火加生石膏9克 肾火加知母黄柏各3克， 肺火加黄芩3克 大肠火加地榆3克， 小肠火加天冬、麦冬各9克， 膀胱火加泽泻9克。
- 苓桂术甘汤临床运用全面解析 苓桂术甘汤是苓桂剂的代表方，若运用得当，可以治疗多种疾病。因此刘渡舟教授赞曰：“药仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人。” 我们先来看看《伤寒论》原文：67：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。160：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。《金匮要略》 痰饮咳嗽：16：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。17：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。苓桂术甘方：茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两如果仔细看原文，会发现每条条文的描述症状大多是自下而上递进。是的，苓桂术甘汤的应用指征之一就是水气上冲。伤寒论原文已提示，苓桂术甘汤的主治是心下有痰（停）饮，或心下水饮逆而上冲的情况。从原文得出，其主要适应症依次是：头晕目眩，气上冲，心下逆满，胸胁支满，心下痞硬，短气。其中由于气上冲导致了：心下逆满，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，胸胁支满，目眩，心悸胸闷一系列的症状。临床上或夹有小便不利，目赤，耳鸣。 特异性指征水象面色虚浮，黧黑（水色）。眼睑微肿，晨起加重。鼻头色青。病重者，在颧、颊、鼻柱围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑斑，名为“水斑。”病案李某，男，32岁，头痛难耐，两目视物时有星花缭乱，面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓，辩证：面黧黑乃水之色，脉沉弦乃水之脉，苔水滑乃水之舌，系阳虚水泛，浊阴上窜之故，清阳被蒙则目眩，阴阳相争则头痛。方用：附子12g，生姜12g，桂枝10g，茯苓25g，白术10g，炙甘草6g，白芍10g。服药六剂，头痛减轻，继服苓桂术甘汤四剂，巩固疗效而病愈，此望斑参症而验一也。辨证要点头晕起立性头眩，眼有黑花，闭目或伏枕为安，起则为甚，或在耳鸣后，气上冲后出现头眩，感觉天旋地转，甚至坐立不稳，头沉如戴被状。水气上冲病人自觉有一股气从心下上冲胸咽，凡水气上冲经过的地方，如脐下，心下，胸中，咽喉，头面，清窍，或多或少出现胀满，悸动，憋闷，噎塞，咳喘，眩晕胸满多在夜晚发作或夜间为甚，遇寒加重，多伴有气上顶咽喉，咽喉不利，如物梗阻。心下痞，心下逆满肋骨弓下部膨满，或自觉心下有堵塞感，或有自下向上冲上而满的感觉，是有水停胃的指征。局部诊查无抵抗或压痛，以手推按则水声漉漉，有振水音。 医案岳美中医案：卢老太太，1967年5、6月间来诊。身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为幽门狭窄。积5、6日则头晕呕吐清水，吐尽方休。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止呕药无效。余虑其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满，颇与苓桂术甘汤证相近，此证非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白朮24克，甘草10克，干姜5克，嘱服3剂，以观后效。时隔10余日，其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许，牡蛎12克，常服。按语：胃寒积饮，心下逆满，气上冲胸，呕吐清水不止，与苓桂朮甘汤证病机相符，用之果获良验。悸动动脉搏动感：如心前区搏动增强，心音亢进，颈动脉搏动亢进，甚至无需触诊即可看见腹主动脉搏动。心悸多发于晨起、夜卧、（体位有关）饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛。耳鸣耳聋，目赤目痛，视力降低有神经衰弱、神经质、癔病等神经兴奋症状，耳鸣伴眩晕，心下多有拍水音。以脉沉紧为原则，在耳鸣同时起立则眩晕，为本方之证。（这组头面症状主要是兼证，起参考作用，不一定会出现。）背冷、胃冷胃部或与其胃一致之背部如手掌大之部分，觉寒冷，为胃有停饮。脉象：沉紧或沉弦。舌象：水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。体征：腹部软，胃部屡有振水音，按之满闷，胸胁部胀满。特性指征：耳聋耳鸣，胃部有振水音，按之满闷，胸胁胀满 症状分析水气上冲水气上冲一症，关乎到苓桂术甘证种种复杂症状，且看下文。五苓散篇已述：水饮二者粘稠度增高，移动性增高，于机体空腔内游走不定，如上冲则心下悸，于胸胁则咳喘。苓桂术甘汤的适应症便是这种情况。水气上冲具体是一种什么样的症状？首先，苓桂剂是治疗水气的一类方剂，其涉及的病位涵盖了心脾肾。而苓桂术甘汤所治的气上冲的重点为心下，这个水寒之气在心下胃脘的时候，导致胃胀满，上逆犯胸，则憋闷，如果水寒伤及心肺，就会出现咳嗽，短气，心悸的症状。如果还再往上，则“气上冲咽喉”，或出现梅核气。还再再往上，便到了头，这个时候标配头眩是很可能出现的，除此之外，还可能因为水气阻滞，阳气不能濡养清窍，出现耳聋，目障，鼻塞，口失滋味的症状。所以说，水气上冲是一个非常重要的指征，临床上，见头晕目眩伴有水饮上冲、太阴病水饮内停证系列症状的，投苓桂术甘稳当。 茯苓桂枝那为什么可以治疗水气上冲呢？我们不妨以药测证。苓桂术甘汤里面含有茯苓，桂枝——治疗气上冲的两大主药先看茯苓：《神农本草经》茯苓。味甘平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。 耳鸣耳聋、目赤目痛提到耳鸣耳聋，或许各位会有所疑惑，别急，不少医家对此颇有体会。《方机》云：苓桂术甘汤，治心下逆满，起则头眩者，兼用应钟或紫圆。眼痛生赤脉，不能开者，兼用应钟或紫圆。耳聋，冲逆甚，头眩者，兼用应钟及七宝。苓桂术甘证主要针对的是心下也即是中焦停水，水气上冲的症状而设，要注意的是上冲有二，一个是水，一个是气，无水不可滥用。而面色黧黑，水斑，脉沉紧或沉弦，水舌等都为有水的特异性指征。起则头眩，动脉悸动，以及心下振水音皆为辩证要点，当细审之。尾台榕堂在《类聚方广义》中说到“治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眦泪多者加苡仁。当以心胸动悸，胸胁支满等证为目的。治雀目证亦有奇效”《伤寒论今释》：“胃水常引发目疾，赤痛而多哆，本方加车前子。”《伤寒论》亦言：未持脉时，病患手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。冯世纶先生认为这个条文说的是津液亏虚，因此属于太阴病，太阴病也会导致耳鸣耳聋。太阴病病机为里虚寒，正如第277条所言“属太阴，以其脏有寒故也”。机体功能衰弱则容易导致水饮内停，郁遏气机，气机不利则夹饮上逆，侵犯清窍而导致耳鸣，该种耳聋耳鸣符合苓桂术甘汤的治疗范围。须得有太阴虚证、气上冲，方可用之。医案陆渊雷案：服部久左卫门女，初患头疮，廖后两目生翳，卒以失明。召先生求诊治，先生诊之，上逆心烦，有时小便不利，作苓桂朮甘汤及芎黄散而杂进之，或时以紫圆攻之，翳障稍退，左眼复明。冯世纶验案：刘某，女，16岁，1977年10月3日初诊。两个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤。结果：上药连服8剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12g、茯苓为24g，又服六剂痊愈。毋庸赘言，我们忠诚的好兄弟本经已经明明白白地告诉我们，茯苓，就是可以治疗逆气，精神症状，咳逆，还能利小便。依芦根君陋见，茯苓治疗水气上逆的功效，更偏向于水饮一点，可以从下图来理解。然后是桂枝，桂枝治疗的逆气更偏向于气一些。桂枝在神农本草经里称之为牡桂。《神农本草经》牡桂。味辛温。主治上气咳逆、桂枝可以平冲降逆。再不够证据的话，张仲景用《伤寒杂病论》桂枝汤，桂枝甘草汤、桂枝加桂汤告诉我们，桂枝就是可以治疗上逆的药呀~所以呢，因为有这两味药，临床上见头眩而病机为水气上冲、有太阴病水饮内停证用苓桂术甘汤多效。前文曾用五苓散治水气上冲，二者有何区别呢？ 医案王某，男，18岁。症状：发病时感觉有一股气从心下往上冲，至胃则呕，至心胸则烦乱，至头则晕厥、人事不知；少顷，气下则苏。小便频数，但尿时不畅，尿量甚少。脉沉滑，舌质淡嫩，苔白。辩证：太阳膀胱蓄水，水气上冲，冒蔽清阳，证属“水气癫眩”。治法：通阳利水。方药：泽泻6钱、茯苓4钱、白术3钱、肉桂1钱、桂枝3钱、猪苓3钱。此方共服9剂而愈。——《伤寒挈要》我们注意到，患者有小便频数，尿时不畅，尿量甚少。而五苓散含有利尿药的比例更大，同样是水气上冲，对于这种膀胱蓄水倾向的，使用五苓散更加合适。而若是口干不欲饮，胃内有停饮而小便自可的，则用苓桂术甘更为合适。其次这个患者的发病症状比苓桂术甘证更多（一连串），更集中，更来势凶猛。苓桂术甘比五苓散多含一个甘草，因此用在那种缓缓的慢性病更合适一些。这就像干姜附子汤与四逆汤一个加甘草一个不加甘草相类，通过离体蛙心实验已可知，去甘草可以迅速地缓解急迫的症状，使得药物快速发挥作用，不加甘草则作用持续时间较久。类似的还有“调胃承气用甘草,恐其速下”等。因此五苓散从药味上去掉甘草更加上两个利尿药，来治疗这种由于膀胱蓄水引起的急迫的气上冲。 总 结苓桂术甘证主要针对的是心下也即是中焦停水，水气上冲的症状而设，要注意的是上冲有二，一个是水，一个是气，无水不可滥用。而面色黧黑，水斑，脉沉紧或沉弦，水舌等都为有水的特异性指征。起则头眩，动脉悸动，以及心下振水音皆为辩证要点，当细审之。
- 名老中医门纯德善用经方用方经验 名老中医门纯德（1917-1984），学验俱富，善用经方，尤以治疗脉管炎享誉一方。而先生独特的联合组方用药经验，却鲜有研究探讨者，成为绝响，未能推广流传、发扬光大，令人可叹！ （近读门老先生著作，感觉此文娓娓道来，如数家珍，读之令人倍感亲切且较实用，遂将之稍作整理帖在这里，以为学习之资且可为随时之采择矣。-整理者 按） 门老说我们在治疗时，要尽量“方精药简”，避免“大杂烩”，能用小方治病，就不要开大方，能用经方就不要开杂烩汤，这样既能有效的治病，又减轻了患者的经济负担。下面就举一些门老用小方的体会。 （1）乌头煎：《金匮要略》曰：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”如曾治一60岁男性患者，在怀仁县医院就诊怀疑是脉管炎，但我通过检查认为他并不是脉管炎，因为他双足发冷，麻木对称，足背动脉搏动良好，白格氏试验（-）。此以麻木为主症，不伴疼痛，就是一个简单的寒证，并没有阻塞不通的现象我就开了两付乌头煎：川乌9克蜂蜜15克，嘱其如一付后如病症解除，则第二付就不用服了。结果头一付后症状大减，两付后就痊愈了。 （2）大黄附子汤: 《金匮要略》云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”如治患者王某，男，19岁，平素一日三餐用冷水就馒头，某日突发剧烈腹痛伴呕吐，口中吐粪，被送入医院后西医诊断为“急性肠梗阻”。当时病人腹痛难忍，因为疼痛剧烈还曾用头撞墙，当时准备用车将他转院治疗，当将患者抬上车时，他痛得翻转打滚，面色苍白，我急忙上前触诊，脉已细得快触不到了，我当时就开了一剂大黄附子汤：大黄和附子各用了五钱，细辛用了二钱，急抓回煎好后就准备与服。因当时患者呕恶欲吐，我就嘱其先服灶心土（水泡），之后紧接着服了汤药，服后果然未吐，服药两小时后，患者又翻来覆去疼痛难忍，诉说有些下坠之紧迫感，似有便意，还未等护士端来便盆，他已排上很多大便，粪中呈硬块状的干粪有十余块，且粪水夹杂，患者便后腹部松快了，但出现气短乏力等症，遂静脉推注葡萄糖补充能量，且嘱其静卧休息。下午时患者就能慢慢进些汤水了，后经调养数日，痊愈出院。还有一例53赠男性患者，因患不全性肠梗阻已行两次手术，现已形成“巨结肠症”，就是肠子比胃大，女妇升、降结肠拧成结，把内容物都留在横结肠中，患者因腹痛发作来找我诊治，我也给予大黄附子汤，因患者当时四肢逆冷，属脾肾阳虚，以肾阳虚为主，此方以附子扶了肾阳，细辛沟通肾阳到达末梢，在此基础上肠部的循环好了，再拿大黄长驱直入通大便，病自然就会好的。以后凡遇腹痛，则常用此方，一服即效。如服药后，出现腹痛加重，则可加生白芍12克以减轻由于肠蠕动增强后导致的腹痛加剧。此方对麻痹性肠梗阻或叫功能性肠梗阻效果更好，机械性肠梗阻一般用大承气汤。且应谨记用大黄附子汤时，不能画蛇添足的再额外的加枳实、厚朴等药。 （3）黄芩加半夏生姜汤：《伤寒论》云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”记得1957年治疗一例姓王的男性患者，他是灵丘人，是地区医生训练班的学员，那年“亚洲流感”在中国暴发，当时训练班71人中就病倒了40多个，有以表证为主的，有以呼吸系统症状为主的，还有以胃肠系统症状为主的，而此患者是一个较重的胃肠型感冒。当他脱水较重的时候，当时的另一教员就准备给他输林格氏液，当时患者呕泻不止，眼窝深陷，颜面苍白，手足不温，脉细弱，输了三瓶（一瓶500毫升）液体亦未止住吐泻，我当时给他开的就是本方：黄芩、生白芍各四钱、甘草二钱、半夏三钱、生姜三片、红枣四枚。患者下午三、四点服药后到了晚上就想吃东西了，他吃了几片饼干，并未呕恶，到了第二天，再不出现水样便，后经调养痊愈。但需要说明的是，此方用于肠炎较好，痢疾就逊色了。再举一例姓杨，是我的一个学生的二哥，因吐泻已在医院输了四天的抗菌消炎的液体，无明显好转，其家属将他用汽车拉到大同医专找我诊治，诊见：四肢不温，吐泻不止，饮水即吐，脉弱。（整理者按：此症极类四逆汤证，亦注意及之。）我亦处以黄芩加半夏生姜汤，一剂后病愈。此外，我还需再三强调，用此方不能够画蛇添足，若在此方中加焦三仙等药，不仅无效，而且有害！第三例患者是部队驻同某医院一护士的小孩，6个月大的男婴，患儿因支气管肺炎在他们本院住着院，当时医院已经用遍了各种抗生素，导致“菌群失调综合症”，患儿连续九天出现绿色稀水样便，进乳即吐，我去会诊时小儿已人事不省，氧气不离，每日输200毫升血，颜面苍白，手足厥冷，腹胀如鼓（肠麻痹所致），上午体温35.C，下午、晚上体温39.C左右。用手将两腿抬起，则可看到不断从其肛门缓缓流出绿色稀水样便，当时患儿很危险，医院已下病危，患儿正气特别虚，兼有里邪，我经再三考虑，用的是黄芩加半夏生姜汤加茯苓、小红参：小红参、黄芩、生白芍、生姜各3克、半夏、甘草各2克、茯苓6克、红枣1枚。其中茯苓淡渗利水，小红参大补气血，在扶正气、淡渗的基础上用黄芩加半夏生姜汤清热和中、降逆止呕。到第二天的中午，该医院的二位医生来接我，他们说：“门大夫，服了您的药以后顶了大事了，（患儿）肛门现在也不流粪了，今天早上吃了他母亲的一次奶也不打嗝泛奶水了，上午体温也基本正常了，您再去给看看吧。”我又去诊脉时已能触到他的脉了，到了下午体温也不高了，也能吃奶了，于是嘱其再服原方一剂，日服三次。第三天，患儿病势已安，但仍腹胀，我嘱其将黄芩、生姜各3克、红枣1枚煎汤冲服参苓白术散1.5克，一付药白天服两次，晚上服一次，共服三剂，服药后症状基本消除，唯神色倦怠，又于前主减黄芩，服了几付后，病愈出院。 （4）大黄甘草汤：《金匮要略》曰：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”此方治疗食已即吐之证，此类病例很多，在此略举一二。1971年，有一白姓居民的儿子，七岁，因呕吐不止在市某医院住院治疗，经用各种办法不效，后经人介绍让我去医院会诊。诊见：患者双目略有下陷，体温不高，食已即吐，寸脉滑大，即认为是上焦有热，遂给予本方：用大黄一钱半、甘草一钱，嘱其先少许抿点儿（不要大口喝下，以免引起幽门痉挛），停顿3、5分钟后，再将其全部喝下，一付后，当天就未吐，到了第二天也没吐，于是中午就出院了。还有一例一岁的患儿，喝水、米汤及母乳也要吐出，我就予以大黄甘草汤，大黄二分、甘草一分，用开水稍泡后，喂后即愈。一定要记住此方证的特点是“食已即吐’,就是吃完了就吐，而不是慢性的吐，如痰饮的吐、肝胆病人的吐以及胃癌的“朝食暮吐、暮食朝吐”。 （5）一味麦门冬汤：1973年，曾治一患者，是我校刘处长的叔叔，诊见口唇干燥，面色青黄无泽，烦躁憋气，体温37.C，全身还有浮肿现象，舌边紫，舌苔黄而干，脉弦大，患者已服药无数皆不效，医院认为是肝炎近乎肝硬化。《成方切用》云：”一身洪肿者，麦门冬汤主之。“此方不是《金匮要略》的那张麦门冬汤，此方只一味麦门冬。我当时给他用了二两麦冬，十枚大枣，煎好后一次服下，嘱患者服后第二天看情况。因为我治浮肿，一般常用的方剂是小青龙汤、真武汤、胃苓汤、五苓散、猪苓汤，我不好用阴药，但他这病为阳病（证），脉弦大，故可用此方。患者当晚就把药服下，服后到了晚上11点左右就睡着了（以前到了晚上烦躁难以入眠）。凌晨四、五点种晨起后小便解了很多，第二天上午来复诊时，患者把昨晚服药后的情况以及晨起小便的情况告诉了我并用手按四肢皮肤说浮肿已明显减轻，还说今天自觉不烦躁了，口干舌燥亦减轻，这时我才按顺序给予治疗，治肝，保护脾肾，整体论治，运用联合方组。此患者的症状表现，是由于肺有燥热，使肺清肃之气失司，这样一味麦门冬，养肺胃之阴而生津，通过生津而又润肺，且得滋润，复其清肃之功，因肺为水之上源，肺的功能得以恢复，则可把正常的水液敷布，而口干唇燥自除，把多余而且不正常的水从小便利出，则浮肿自消。这样既解决了干燥的问题，又解决了浮肿的问题。 （6）一味白术酒：清.陈修园《时方歌括》云：“治伤湿身尽痛 ，即白术一两，酒煎服。不能饮者以水代之。”按《神农本草经》云：“白术气味甘温无毒，主风寒湿痹死肌痉疽，止汗除热消食，作煎饵，久服轻身延年不饥。”我在广灵的时候，有一位四十多岁的男性患者，小腿痛痒得非常厉害，并有较多的小红疹，已3年余，我曾给予祛风、利湿等数剂药效不显，后来我就用了这剂一味白术酒：白术八钱，半水半酒煎，煎后一次服下，一付药后，症状就明显减轻，连续服用半月后就痊愈了。这个方子就是用一味白术燥湿利湿，用酒引药走表，入血分。此患者症状较重，故白术用到了八钱，一般白术用五钱。 （7）桂枝附子汤：《伤寒论》曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。”1964年曾治一19岁的女性患者，当时患者因关节疼痛上楼都很困难，视其皮下结节较为严重，色发红，诊其脉并不洪大，询其也不想喝水，膝关节有时发冷有时发热，我当时就开了一剂桂枝附子汤：桂枝、附子各三钱、炙甘草二钱、生姜三片、红枣四枚。第三天见到其父，他说今天女儿腿上的红疙瘩都没有了，疼痛也不明显了。后来又开了桂芍知母汤，嘱服5、6剂，又过了4、5年，有一次遇到了患者父亲，他告诉我说：”孩子服了那几付药后，到现在一直很好。“所以仲景的方是治本的，风湿可以治愈。此例患者风湿性关节炎有皮下结节，西医检查一般抗链”O”高，认为是风湿结节，且红结节一般是按热证处理的，但前医多用寒药未效，而我用桂枝附子汤取效，可知此非热证。 （8）桂枝甘草汤;<伤寒论》云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”此方治疗因大汗后造成的心悸、失眠如我曾治一姓郑的患者，因淋雨感冒后自服一大碗生姜红糖水，出了一次大汗，导致严重失眠三月住院治疗无效，只能用双手捂住胸口才能睡一会儿，这就是仲景说的“叉手自冒心”。患者服了我给他开的桂枝甘草汤：桂枝四钱、炙甘草三钱，服药当晚就酣然入睡直到第二天九点半钟才醒来，睡得连早饭都没有吃，用三剂后就痊愈了。（整理者按：由门老此案可以看出，询问患者的既往史及发病经过有多么的重要，假如没有细致的询问，对于一些生活细节方面导致对病情的影响就无从得知，以致于医者会犯一些治疗决策方面的错误，从而可导致治疗的失败，但话再说回来，桂枝甘草汤证也可见于非因大汗而致者，在临床中，我们不能一问患者没有出过大汗就不考虑用此方进行治疗，如过劳、失血等其他的原因所造成者同样可以用，这里不还是有一个抓主证的问题吗，只要见到本方证即可以施用。再者，读仲景的书需于无字之处见精神，仲景给我们说的既是精要也是常规，我们没必要死于句下，不妨来个一隅三反，这样才能是活泼泼的一片灵机了，仲景在自己的序言中曾说“若能寻余所集，思过半矣”，其中这人“寻”字，是有深意的，切勿轻轻滑过。）< p=””> （9）泽泻汤：《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”曾治一六十余岁的老太太，平时血压较高，一般是180/120毫米汞柱左右，头晕脑胀，手指麻木。自述：头晕非常严重，不敢动弹，来诊时血压不太高，150–160/100毫米汞柱，诊其脉象亦不洪大，呈弦细之象，面色亦不太红，略有短气，问其是头晕还是昏胀？答曰：“是以晕为主，稍有昏胀。”《金匮要略》中泽泻汤的主症为“冒眩”，冒眩就是指头昏目眩，恰为患者这病症，于是当时我就处以泽泻四钱、白术三钱，服药一剂后，头晕就大有减轻。后来用此方治疗西医诊断的脑压高的患者效果很好，看来这个老太太可能就是脑压高。有时我也用此方治疗青光眼的眼压主所致头疼、头晕之证。 （10）白术附子汤：《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”我用此方治疗四大类病证：1>妇女不孕症（脾肾阳虚型，特别是肾阳虚型。）2》男子阳痿（肾阳虚型）症见颜面苍白，手足厥冷，阳事不举，脉沉。鹿茸、肉苁蓉、仙灵脾等都是阴阳双补的药，除了附子、乌头是纯补阳的，其他药都不是。因此，肾阳虚型阳痿用白术附子汤，补阳效果非常好。3》慢性腰疼，症见手足厥冷，且足冷更甚者。4》习惯性流产：症见乳房发育不良，性冷淡，尺脉沉细，西医检查往往有子宫发育不全。用此方需要抓住四点：一是四肢厥冷，二是面色苍白，三是不想喝水，四是脉沉细。此方我临床应用较广，且疗效甚佳，所以我常说：“咱们开方不要贪大求多，方精药简往往有奇效。”
- 门纯德：白术附子汤应用的四大病症要点 门纯德，字秉洁，河北蔚县人。 门纯德先生不仅培养了一大批学子，他的后代也受到潜移默化的影响，五个孩子中有三个承传衣钵，走上了医学之路，并成为出色的医家。 孙辈之中，有四人学医，门学民、门学来兄弟两人大学毕业后还开设了门氏中医门诊部。 他的长子门理章、三子门军章和四子门九章都是幼承家学，稍长即跟随父亲临证学习，在继承家学的基础上，不断学习各家的学术经验和现代医学知识，在工作中卓有建树。 《金匮要略》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”我用此方治疗四大类病证： 1）妇女不孕症（脾肾阳虚型，特别是肾阳虚型）。 2）男子阳痿（肾阳虚型）：症见颜面苍白，手足厥冷，阳事不举，脉沉。鹿茸、肉苁蓉、仙灵脾等都是阴阳双补的药，除了附子、乌头是纯补阳的，其他药都不是。因此肾阳虚型阳痿服白术附子汤，补阳效果非常好。我年轻时曾治一韩姓男子，约三十五六岁，阳痿，服用白术附子汤30余付，疗效非常好，后育有一子。以前他颜面苍白，四肢厥冷，流清涕，其实也是肾阳虚的特殊表现。 3）慢性腰疼（肾阳虚型）：症见手足厥冷，且足冷更甚。 4）习惯性流产（肾阳虚型）：症见乳房发育不良，性冷淡，尺脉沉细，西医检查往往是子宫发育不全。 用此方需抓住四点： ①四肢厥冷； ②面色苍白； ③不想喝水； ④脉沉细。 此方我临床应用较广，且疗效甚佳，所以我常说：“咱们开方不要贪大求多，方精药简往往有奇效。” 本文摘自《门纯德中医临证要录》。